القسطرة السرية: تقنية التنسيب ، المخاطر ، المضاعفات

القسطرة السرية هي الإجراء الذي يتم من خلاله وضع أنبوب رفيع ومرن للغاية في الوريد أو في أحد الشرايين السريين في الجذع السري لحديثي الولادة. الهدف من هذا الإجراء هو توفير وصول فوري للأوعية الدموية عندما لا تكون القسطرة الطرفية خيارًا جيدًا.

يصعب للغاية الوصول إلى الأوعية الدموية المحيطية للولدان ، خاصة عند الخدج أو الرضع ناقصي وزن الولادة. على سبيل المثال ، يتم إجراء هذه القسطرة عندما تكون هناك حاجة إلى أخذ عينات من الدم عند الوليد ، في حالة الحاجة إلى نقل الدم أو للإنعاش عند الولدان غير المستقرين.

كما أنه يستخدم في الترطيب الوريدي أو الأدوية الوريدية التي تستدعي ذلك ، وحتى لقياس ضغط الدم عند الوليد. تشير بعض الآداب إلى أنه مع الرعاية الصحيحة وفي غياب المضاعفات ، يمكن أن تكون القسطرة لمدة أسابيع داخل اللمعة (داخل التجويف).

ومع ذلك ، فإن الغالبية تشير إلى مدة لا ينبغي أن تتجاوز 5 أيام في قسطرة الشرايين السرية و 2 أسابيع في قسطرة وريدية سرية.

تقنية لوضع القسطرة السرية

يجب إجراء تقنية وضع القثطار السري لحديثي الولادة بحذر شديد وتحكم مطلق فيه. يعتمد اختيار القسطرة على حالة المولود الجديد ، من حيث الوزن والخداج.

على سبيل المثال ، سيتم استخدام قسطرة فرنسية 3.5 لطفل رضيع سابق لأوانه أو كامل المدة مع وزن منخفض جدًا. في حالة وجود مصطلح حديث الولادة بوزن مناسب ، سيتم استخدام قسطرة فرنسية 5.

كما المعرفة السابقة ، يجب أن يتقن المصطلحات العالية والموضع المنخفض. يشير الموضع المرتفع إلى حد الموقع الذي يمكن أن يحتويه طرف القسطرة في الجزء العلوي من جسم الوليد. في المقابل ، يشير الموضع المنخفض إلى حد الموقع الذي يمكن أن يحتويه طرف القسطرة في الجزء السفلي من جسم الوليد.

يجب أن يكون موضع طرف القسطرة مرتفعًا أو منخفضًا لتجنب خطر حدوث تجلط أو انسداد فروع مباشرة من الشريان الرئيسي ، وكذلك لتجنب التسريب المباشر في أي من هذه الفروع.

وفقا للدراسات ، فإن القسطرة الموضوعة في الموضع المنخفض أكثر عرضة لخطر المضاعفات من القسطرة الموضوعة في الموضع العالي.

خطوات لمتابعة وضع القسطرة السرية

تأمين الأعضاء

في البداية يتم الاحتفاظ بالأطراف الأربعة للمواليد الجدد ، وذلك لتجنب الحركات المفاجئة التي قد تعيق وضع القسطرة.

يجب أن نحرص على أن تكون الأطراف ظاهرة في جميع الأوقات ، لنلاحظ أي تغيير أو حركة مفاجئة توحي بالتشنج.

القياسات

يتم إجراء قياسات للموضع الصحيح. هناك تقنيات مختلفة يتم استخدامها اعتمادًا على ما إذا كانت القسطرة شريانية أو وريدية.

إذا كانت القسطرة الشريانية ، فبالنسبة إلى الموضع المرتفع يضاعف وزن المواليد بالكيلوغرام في 3 كغم ويضاف 9 سم لطول الجذع السري ؛ يتم تفسير النتيجة في سم.

بالنسبة للموضع المنخفض ، اضرب وزن الوليد بالكيلوغرام في 3 ، أضف 9 سم لطول الجذع ، وفي النهاية ، قسّمه على 2.

في حالة وضع قسطرة وريدية ، اضرب الوزن بالكيلوغرام في 3 ، أضف 9 سم تقابل الجذع السري وقسمه على 2 وأضف 1 سم.

هناك طريقة أخرى تُستخدم غالبًا وهي أخذ الكتف إلى الندبة السرية لحديثي الولادة في الطول. من هذا القياس ، يتم استخدام 66 ٪ بالإضافة إلى قياس الندبة السرية لعملية الخنجارية لحديثي الولادة في الموضع العالي.

بالنسبة للموضع المنخفض ، يتم استخدام 66٪ فقط (2/3) من قياس الكتف إلى الندبة السرية لحديثي الولادة.

عقامة

يتم تنفيذ التعقيم و التعقيم في الجذع السري ، بطن الوليد و الأدوات المستخدمة.

عقد

يتم وضع عقدة في قاعدة الجذع مع شريط مرن لأداء الإرقاء.

تحديد الوريد والشرايين

يجب تحديد الوريد والشرايين. كخصائص للتمايز ، الوريد أكبر من الشرايين ويقع عادة في الساعة 12 في الجذع.

قد يستمر الوريد في النزيف ، بينما بالكاد تنزف الشرايين بسبب التشنج الوعائي.

غسل القسطرة

يتم مسح القسطرة بمحلول هيبارين بشكل وقائي (على الرغم من عدم وجود دليل يثبت أنه يمنع تجلط الدم في طرف القسطرة) ، وهو مرتبط بمحبس مغلق ثلاثي الاتجاهات.

تمدد الأوعية

يتم تنفيذ توسع الوعاء الذي سيتم قسطره بواسطة ملقط تشريح ، ويتم قسطرة الشريان السري أو الشريان السري إلى الارتفاع المخطط له. لا يمكن إجبار تقدم القسطرة.

تثبيت القسطرة

لإصلاح القسطرة ، تتمثل الطريقة المثالية في وضع شريط لاصق على جانبي الجذع السري ، بالإضافة إلى دعم اثنين مرفوعين أعلى بقليل من ارتفاع الجذع. بعد ذلك ، يتم تمرير لاصق يحتوي على كل من الدعامات ووسط القسطرة.

وبهذه الطريقة ، يكون الجذع السري مرئيًا للمراقبة ، ويمكن إعطاء العناية بالحبل دون مشكلة.

التحقق من الموقف

أخيرًا ، يجب أن يكون موقع القسطرة مدعومًا بالأشعة الشعاعية البطنية.

مخاطر ومضاعفات قسطرة السرة

أعضاء نقص التروية

هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعا ، مع وجود زرقة أو ، على العكس من ذلك ، تبييض الأطراف السفلية. وعادة ما يتم تصحيحها مع توسع الأوعية العاكسة عن طريق تسخين الطرف المقابل. إذا لم يتم تصحيحها ، يجب إزالة القسطرة.