المتلازمات الرئوية: أنواعها وأسبابها وعلاجاتها
متلازمات الالتهاب الرئوي هي سلسلة من المجمعات المتلازمية التي تؤثر على الجهاز التنفسي السفلي (بين القصبات الهوائية الرئيسية والحويصلات الهوائية الرئوية) والتي تشترك في اثنين من الأعراض الأساسية: السعال وضيق التنفس. على الرغم من أن الأعراض متشابهة ، فإن هذه المتلازمات لها فسيولوجيا مرضية متمايزة.
من ناحية أخرى ، يختلف سبب كل مجمع متلازمي ، لذا فإن الدقة السريرية ضرورية لتتمكن من إجراء تشخيص صحيح. الحدث الفيزيولوجي المرضي الشائع في جميع المتلازمات الرئوية هو انخفاض المساحة المتاحة للتبادل الغازي (التهوية) في الرئة.
وبالمثل ، فإنه أيضًا حدث شائع في الفيزيولوجيا المرضية هو تراكم السوائل في الفراغات الخلالية ، مما يتداخل مع ديناميات التنفس الطبيعية. على الرغم من أن هذا هو المسار الشائع المسؤول عن أعراض الكاردينال (السعال وضيق التنفس مع أو بدون نقص الأكسجة في الدم) ، إلا أن المسار للوصول إليه يختلف باختلاف نوع المتلازمة.
أنواع ، الأسباب والعلاجات
يمكن تقسيم المتلازمات الجنبية الرئوية إلى 5 مجموعات كبيرة:
- متلازمة التكاثف الرئوي.
- متلازمة الانخماص.
- الانصباب الجنبي.
- استرواح الصدر.
- متلازمة انحباس الهواء.
كل من هذه له أسباب وخصائص مختلفة ، حتى عندما يتشاركون الأعراض الشائعة. أيضا ، يختلف العلاج بين متلازمة وأخرى. ومن هنا تأتي أهمية التشخيص المبكر والدقيق ، لأن الفشل في تحديد السبب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدة.
متلازمة التكاثف الرئوي
هناك حديث عن متلازمة التكثيف الرئوي عندما يكون هناك حدث موضعي أو منتشر ينتج عنه التهاب في أنسجة الرئة.
يولد هذا الالتهاب زيادة في كثافة الخلايا في منطقة الرئة المصابة ، وكذلك عزل السائل في الفراغ الخلالي.
يشتق مصطلح "التكثيف" من الاكتشاف الإشعاعي (بالأشعة السينية للصدر) الذي يتميز بزيادة التعتيم في المنطقة المريضة.
أي أن الأنسجة تبدو أكثر كثافة من بقية الهياكل المحيطة. وبالتالي استخدام كلمة التكثيف. بشكل عام ، يأتي المريض بسبب السعال وضيق التنفس والحمى.
الأسباب
- التهابات أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي والسل والالتهابات الفطرية).
- كدمة رئوية (ثانوية للصدمة).
- سرطان الرئة.
علاج
علاج متلازمات التكاثف الرئوي يعتمد على السبب. عندما يكون ذلك بسبب الالتهابات ، فمن الضروري عادة استخدام مضادات الميكروبات المحددة للعامل المسبب.
من ناحية أخرى ، عندما يكون أصل التكاثف هو ارتجاج ، فإن الراحة تكون عادة كافية ، إلا إذا كان التمديد يحتاج إلى تدخل جراحي (شيء نادر جدًا).
من جانبه ، يتطلب سرطان الرئة علاجات محددة تخضع للجراحة والعلاج الإشعاعي وفي بعض الحالات للعلاج الكيميائي.
متلازمة الذرى
متلازمات الانخماص هي كل تلك الحالات التي ينهار فيها الحويصلات الرئوية (قريب) ، مما يسمح للسائل بالتراكم من الداخل.
هذا يزيد من الفضاء الميت الرئوي. أي كمية أنسجة الرئة التي لا تستقبل الهواء ، مما يولد الأعراض الكلاسيكية للسعال وضيق التنفس.
على الرغم من أنه لا يمكن تمييزها في التصوير الشعاعي تقريبًا عن متلازمة التكثيف ، إلا أن هناك علامات خفية (مثل انحراف القصبة الهوائية نحو جانب الصورة المرضية في الأشعة السينية) التي تتجه نحو هذا التشخيص.
من وجهة نظر الفسيولوجية المرضية ، فإن الفرق الكبير هو أن متلازمة التكثيف تنبع من الحمة الرئوية (أنسجة الرئة) ، في حين أن الانخماص ينشأ في عوائق على مستوى القصبات والشعب الهوائية.
الأسباب
- عدم كفاية الفاعل بالسطح (عند الأطفال الناضجين لفترة كاملة).
- انسداد الجهاز التنفسي بسبب أي سبب (الأجسام الغريبة ، والندبات ، والمقابس المخاطية ، والأورام).
- التهوية الميكانيكية لفترات طويلة (إما عن طريق الجراحة أو الاستشفاء في وحدة العناية المركزة).
- عملية جراحية عالية في البطن (الألم يسبب التنفس السطحي ، وبالتالي لا يتم تهوية الحويصلات الهوائية لقاعدة الرئة بشكل جيد ، والتي في النهاية تفضل تراكم السوائل في الداخل).
- الالتهابات الحادة ، مثل خراج الرئة.
علاج
اعتمادًا على السبب ، يجب إنشاء علاج مناسب ، على الرغم من وجود تدابير مشتركة بين جميع الحالات:
- توفير الأكسجين التكميلي بواسطة قنية أو قناع (حسب مستوى نقص الأكسجة).
- إلهام الحوافز (العلاج الطبيعي التنفسي باستخدام معدات Triball).
- قرع صدري.
في هذه المرحلة ، من المهم التأكيد على أنه على الرغم من أنه يمكن علاج الانخماص ، إلا أنه يمكن الوقاية من 90٪ منها. ومن هنا تأتي أهمية العلاج الطبيعي التنفسي وتثقيف المريض قبل تقديم الحدث ، بحيث يمكن تجنبه.
الانصباب الجنبي
الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل في الفضاء الجنبي. وهذا هو ، بين جدار الصدر والرئة. تعتمد شدة الأعراض على كمية السائل في الحوض الجنبي: كلما زاد العدد ، زادت حدة الأعراض ، وخاصة ضيق التنفس.
الأسباب
يمكن أن يكون الانصباب الجنبي من نوعين: الإفرازات والإفرازات. الإفرازات عادة ما تكون بسبب مشاكل في الرئة ، عادة سرطان الرئة والتهابات معقدة (الالتهاب الرئوي مع الانصباب الجنبي أو السل المعقد).
في حالة المتحولين ، عادة ما تكون المشكلة خارج الرئة وقد يكون ذلك بسبب انخفاض في الضغط البلازما الأورام (قصور كبدي ، نقص بروتين الدم) ، زيادة الضغط الوريدي الرئوي (قصور القلب الأيمن) أو زيادة حمل الماء ( قصور كلوي).
بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع ثالث من الانصباب الجنبي المعروف باسم بيلة دموية. في هذه الحالات ، لا تكون هذه الإصحاح أو الإفرازات ، بل هي دماء.
السبب الأكثر شيوعًا للهيموثوراكس هو صدمات الصدر (الاختراق في المقام الأول ، والكدمات في الثانية) ، على الرغم من أنه قد يكون هناك حالات من الهيموثوراكس بدون صدمة سابقة كما هو الحال في بعض خلل التنسج الدموي.
علاج
يتضمن علاج الانصباب الجنبي (الموصوف في بعض النصوص باسم hydrothorax) إخلاء السائل من الفضاء الجنبي ، إما عن طريق الصدر (ثقب بإبرة سميكة من خلال الفضاء الوربي) أو وضع أنبوب على الصدر متصل بصرف مغلق (فخ) من الماء).
بشكل عام ، يجب تنفيذ هذه التدابير بشكل عاجل للتخفيف من صعوبة الجهاز التنفسي ، وهي عادة شديدة. بمجرد أن يتم مؤقتا الموقف ، يجب عليك المضي قدما لتصحيح أو على الأقل السيطرة على السبب الأساسي (كلما كان ذلك ممكنا).
الاسترواح الصدري
يعرف استرواح الصدر بأنه وجود الهواء في التجويف الجنبي. أي داخل الصدر ولكن خارج الرئة. عندما يحدث هذا ، يتراكم ضغط الهواء داخل الفضاء الجنبي ، مما يمنع الرئة من التمدد بشكل طبيعي ويتداخل مع تبادل الغازات.
في الساعات الأولى من التطور يكون الصدر الصدري عادةً عند ضغط منخفض ، لذلك تكون الأعراض معتدلة (الضائقة التنفسية ونقص الأكسجة في الدم) ؛ ومع ذلك ، كلما تطور الهواء وتراكم في الفضاء الجنبي ، يزداد الضغط في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى استرواح الصدر الصدري المرتفع.
في هذه الحالات ، يكون تدهور وظائف الجهاز التنفسي شديدًا وسريعًا ، لذا يلزم توفير عناية طبية عاجلة.
الأسباب
الصدمات الصدريّة هي السبب الأكثر شيوعًا في استرواح الصدر. في هذه الحالات ، هناك إصابة لحمة الرئة ، والتي تسمح للهروب من الهواء إلى الفضاء الجنبي.
ومع ذلك ، فإن الإصابات ليست هي السبب الوحيد ؛ في الواقع ، هناك حالة تعرف باسم استرواح الصدر العفوي حيث يوجد هواء في الفضاء الجنبي دون أي صدمة.
سبب هذه الحالة هو تمزق بولا نفاخي (كيس هواء) أو فقاعات هوائية (فقاعات هواء صغيرة).
أخيرًا ، قد يكون استرواح الصدر نتيجة الإجراءات العلاجية ، مثل بوتروتوما بسبب التهوية الميكانيكية والثقب العرضي للرئة أثناء إجراءات مثل الخزعة الجنبية وخزعة الكبد ووضع المداخل الوريدية المركزية وغيرها.
علاج
يتكون علاج استرواح الصدر من إخلاء الهواء المتراكم في الفضاء الجنبي. لهذا الغرض ، من الضروري عادةً وضع أنبوب على الصدر (يُعرف أيضًا باسم قسطرة فغر الصدر) متصلاً إلى مصفاة بختم مائي يسمح للهواء بالهروب ولا يدخل مرة أخرى.
عادة ، يحل استرواح الصدر في 2 إلى 5 أيام ؛ ومع ذلك ، عند استمراره ، من الضروري إجراء نوع معين من الإجراءات المحددة التي يمكن أن تتراوح من الجراحة (عادة في حالات الصدمة) إلى التهاب الجنبة.
متلازمة انحباس الهواء
تشمل هذه المتلازمة جميع الأمراض التي تحدث فيها تغيرات في الرئة تمنع دخول الهواء (التهاب الشعب الهوائية المزمن) أو الخروج (انتفاخ الرئة ، الربو القصبي).
في جميع هذه الحالات ، يخضع أنسجة الرئة لتغيرات التهابية و / أو تنكسية تمنع حدوث تبادل مناسب للغاز ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض معروفة بالفعل للسعال وضيق التنفس.
الأسباب
متلازمات حبس الهواء ناتجة بشكل رئيسي عن سببين:
- مرض القصبات الهوائية الانسدادي المزمن (EBPOC) ، والذي يشمل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.
- الربو القصبي.
هناك أسباب أخرى ، مثل نقص فيتامين ألفا 1 ، والتهاب الرئة والتليف الكيسي ، على الرغم من أن كل هذه العمليات تتقارب في النهاية في تطوير EBPOC ، بحيث يتم تضمينها في هذه الفئة.
علاج
علاج متلازمة انحباس الهواء خاص بالسبب. وبالتالي ، هناك علاجات خاصة للربو ، والبعض الآخر لبروتوكولات إدارة التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة.
على الرغم من أن الأدوية قد تكون هي نفسها في بعض الحالات ، إلا أن الجرعات والفواصل الزمنية بين الجرعات والارتباط بين الأدوية تتغير حسب السبب.
من المهم جدًا التأكيد على أن جميع المتلازمات الرئوية الحادة هي حالات حساسة تتطلب علاجًا طبيًا متخصصًا ، لذا فإن العلاج الذاتي ليس خيارًا جيدًا أبدًا.
من ناحية أخرى ، يمكن أن تتداخل متلازمات الالتهاب الرئوي أو حتى تؤدي إلى أخرى ، كما في حالة الانصباب الجنبي الذي يمكن أن يؤدي إلى انخماص أو انخماص ، وهو ثانوي مصاب ويتطور إلى علم عصبي (متلازمة التكثيف).
لهذا السبب ، تعد المراقبة السريرية ضرورية لتجنب المفاجآت غير السارة أثناء تطور المريض.
