علامة Westermark: الأسباب والعلامات والإيجابيات الخاطئة
علامة Westermark هي عبارة عن اكتشاف لأشعة الصدر الوعائية شبه الممرضة للتجلطات الدموية الرئوية دون احتشاء رئوي. عندما يظهر في مرحلة مبكرة تسمى الجلطات الدموية الرئوية الحادة ، يسمح ببدء العلاج قبل أن تعاني الرئة من احتشاء ، مما يحسن من تشخيص الصورة السريرية.
تم وصفه لأول مرة في عام 1938 من قبل الدكتور نيلز فيسترمارك من مستشفى سانت غوران في ستوكهولم ، السويد. لا تزال العلامة سارية حتى يومنا هذا بالنظر إلى أن خصوصيتها مرتفعة للغاية ؛ ومع ذلك ، فإن غيابه لا يستبعد وجود الجلطات الدموية.
على الرغم من أنه اكتشاف إشعاعي مفيد للغاية لأنه نادر الحدوث ، في إطار تطوير تقنيات تشخيصية جديدة ، فإن الاتجاه الحالي هو الاعتماد بشكل أكبر على التصوير المقطعي بالأشعة المقطعية (CAT) ، لأنه يوفر مزيدًا من المعلومات ليس فقط حول حالة الرئة ولكن على بقية الهياكل الصدرية.
النتائج الإشعاعية
تتميز علامة Westermark بمساحة مشعة (ذات كثافة أقل من الأنسجة المحيطة) ، مثلث الشكل مع قمة الرأس موجهة نحو بقر الرئة.
امتداد المنطقة التي تقدم العلامة هو متغير ، بحيث تكون صغيرة جدًا عندما تؤثر الجلطات الدموية على جزء واحد فقط من الرئة ، أو كبيرة جدًا عندما تؤثر على فص كامل. من الممكن أيضًا احتلال الرئة بالكامل في حالات إصابة الجذع الرئيسي للشريان الرئوي.
ميزة أخرى لعلامة Westermark هي النقص في الشبكة الوعائية لحمة الرئة ، أي أن شبكة الشعيرات الدموية الرئوية الصغيرة تكون أقل وضوحًا في المنطقة المشعة.
الأسباب
يرجع وجود علامة Westermark إلى نقص تدفق أنسجة الرئة في منطقة الجلطات الدموية.
عندما لا تصل الكمية الطبيعية من الدم إلى حمة الرئة (بسبب الاحتشاء) ، تنخفض الكثافة الإشعاعية للأنسجة ، وبالتالي تبدو سوداء أكثر على الأشعة السينية (الإشعاعية) في المنطقة المروية بواسطة الوعاء المصاب.
وبهذا المعنى ، نظرًا لأن الشرايين الرئوية تميل إلى الانقسام إلى فروع متساوية (الشريان يعطي فرعين ، كل منهما يعطي فرعين آخرين ، وهكذا) فمن السهل فهم الشكل الثلاثي للمنطقة المشعة.
تتوافق القمة مع النقطة التي تم فيها إعاقة الشريان المصاب (إما الرئيسي أو الفصي أو القطاعي) والقاعدة تتوافق مع تداعياته الأخيرة.
علامات المرتبطة
عندما تحدث الجلطات الدموية الرئوية في الشريان الرئوي الرئيسي ، عادة ما تكون علامة Westermark مصحوبة بعلامة Fleischner.
تتكون علامة فليشنر من توسيع الشريان الرئوي القريب المرتبط ببتره في النقطة التي تولد فيها الخثرة الانسداد.
مزيج من كلتا الدالتين هو عمليا لا لبس فيه ، لذلك الطبيب مخول لبدء علاج الجلطات الدموية الرئوية على الفور.
حساسية وخصوصية
تظهر علامة Westermark فقط في 2 ٪ إلى 6 ٪ من حالات الجلطات الدموية الرئوية دون احتشاء. بمعنى أنه لا يظهر بشكل متكرر ، لكن عندما يحدث ذلك بشكل شبه مؤكد ، يرجع ذلك إلى وجود الجلطات الدموية الرئوية.
في PIOPED الموجهة نحو الدراسة لتحديد القيمة التشخيصية للنتائج الإشعاعية المختلفة بالمقارنة مع المعيار الذهبي للتشخيص (فحص الرئة) - تم تحديد أن علامة Westermark غير حساسة للغاية ، حيث تظهر في أقل من 10 ٪ من الحالات.
ومع ذلك ، عندما تظهر علامة Westermark ، فإن اليقين التشخيصي يقترب من 90 ٪ ، مما يجعلها علامة محددة للغاية تسمح ببدء العلاج عند اكتشافه.
على الرغم مما ذكر أعلاه ، خلصت دراسة PIOPED إلى أن أيا من نتائج التصوير الشعاعي للصدر (بما في ذلك علامة Westermark) كافية للتشخيص الدقيق للجلطات الدموية الرئوية (PTE).
وبهذا المعنى ، فإن تحديد أي من العلامات يسمح بالاشتباه في التشخيص على الرغم من أن غيابه لا يستبعده.
لذلك ، يوصى بإجراء تصوير رئوي للمختبر الرئوي (دراسة اختيار) ، أو تصوير مقطعي مقطعي للصدر أو تصوير رئوي (حسب توفر الموارد والظروف السريرية للمريض) ، كدراسة تشخيصية للاختيار في جميع الحالات المشتبه فيها TEP.
ايجابيات كاذبة
على الرغم من أنه صحيح أن هذا اكتشاف محدد للغاية ، إلا أن هناك دائمًا احتمال وجود نتائج إيجابية خاطئة ؛ وهذا هو ، الظروف التي تظهر فيها علامة Westermark (أو يبدو أنها تظهر) دون الجلطات الدموية الرئوية.
ويرجع ذلك إلى بعض الشروط الفنية أو التشريحية أو الفسيولوجية التي يمكن أن تولد صورًا مماثلة لعلامة Westermark ؛ من بين هذه الشروط ما يلي:
الشروط الفنية
- الأشعة السينية اخترقت جدا.
- سوء المحاذاة أثناء التعرض للأشعة السينية (الصدر المستدير).
- أجهزة الأشعة منخفضة الدقة.
- التصوير الإشعاعي المصنوع من أجهزة محمولة (عادة ما تكون الظروف الفنية لهذه الشعارات ليست مثالية).
العوامل الدستورية
في بعض الحالات ، يمكن للخصائص التشريحية والدستورية للمريض توليد نتائج إيجابية خاطئة ؛ يمكن رؤية هذا غالبًا في:
- المرضى الذين لديهم ثدي بارز يولدون زيادة نسبية في كثافة الرئة في منطقة الثدي ، مما يخلق وهم منطقة مشعة في المحيط.
- عدم تناسق الأنسجة الرخوة في القفص الصدري (كما في حالات المرضى الذين يخضعون لاستئصال الثدي الجذري من جانب واحد أو تكتل العضلة الصدرية الكبرى) ، مما يولد تأثيرًا بصريًا يمكن الخلط بينه وبين علامة Westermark.
الظروف المرضية
بعض الحالات الطبية يمكن أن تقدم نتائج مشابهة جدا لعلامة Westermark ، مما يخلق درجة من الارتباك التي يمكن أن تعقد التشخيص. من بين هذه الشروط:
- انحباس الهواء المركز (انسداد الشعب الهوائية الثانوية بسبب الإصابة أو الورم).
- تعويض التضخم المفرط (بسبب المرض أو جراحة الرئة المقابلة).
- انتفاخ الرئة مع وجود الثيران. اعتمادًا على شكل الثور وموضعه ، يمكن الخلط بينه وبين صورة علامة Westermark.
- أمراض القلب الخلقية المرتبطة بنقص جريان الدم الرئوي ، كما في حالة الرباعيات السقطي ، رتق ثلاثي الشرفات ، وتشوه إبشتاين.
في جميع هذه الحالات ، تكون العلاقة مع النتائج السريرية ضرورية ، من أجل تجنب التشخيص الخاطئ.
في هذا الصدد ، في أي مريض لا يوجد لديه عوامل اختطار للتجلط الرئوي الرئوي ، الذي لا تتوافق أعراضه السريرية مع هذا الكيان ، ينبغي النظر في احتمال حدوث إيجابية كاذبة إذا كانت هناك نتائج على صورة شعاعية للصدر تشبه علامة Westermark.
في أي حال ، فإن التصوير المقطعي المحوسب للصدر سيكون مفيدًا جدًا في تحديد كل من التشخيص الأولي والتشخيص التفريقي ، على الرغم من أنه ينبغي دائمًا اعتبار الاكتشاف السريري حجر الزاوية في العملية التشخيصية أثناء الفحص البدني.
