الصدمة الدماغية (TBI): الأعراض والأسباب والعلاج

إصابة الدماغ المؤلمة ( TBI ) أو إصابة الدماغ المؤلمة ( TBI ) هي تأثير دماغي يحدث نتيجة لقوة خارجية يمكن أن تؤدي إلى انخفاض أو تغيير في مستوى الوعي ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض القدرات المعرفية و / أو الجسدية (Portellano ، 2005).

وبعبارة أخرى ، فإن TBI هو أي صدمة تحدث في الرأس ، إما على مستوى سطحي يؤثر على فروة الرأس أو أكثر خطورة ، ويؤثر على أنسجة الجمجمة والدماغ (Ferrés Cuñado، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الصدمة القلبية أحد أكثر أنواع تلف الدماغ المكتسبة شيوعًا. على وجه التحديد ، في إسبانيا وغيرها من البلدان الصناعية ، يعتبر TBI السبب الرئيسي للوفاة بين الشباب (Jodar Vicente ، 2013).

يمكن أن تحدث الصدمة عندما يضرب الرأس أو يصاب فجأة وبعنف بجسم أو سطح ، أو عندما يخترق جسم ما قبو الجمجمة ويدخل إلى النسيج العصبي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض TBI حوادث السير أو السقوط أو حوادث العمل أو الهجمات العنيفة (Jodar Vicente، 2013).

يمكن أن تختلف علامات وأعراض إصابات الرأس في سلسلة متصلة من خفيفة أو معتدلة أو شديدة ، اعتمادًا على مدى الضرر وتلف الأعصاب (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

لذلك ، يمكن أن تختلف الشدة من كدمات أو كدمات خفيفة ، إلى كدمات شديدة في مناطق الدماغ. على وجه التحديد ، تشمل الإصابات الأكثر شيوعًا: كدمات أو كسور في الجمجمة أو جروح في فروة الرأس (Reed-Guy، 2015).

تختلف عواقب وعلاج إصابات الدماغ المؤلمة اختلافًا كبيرًا بين الحالات المختلفة لأنها تعتمد على كل من سبب الإصابة وشدة الإصابة (Reed-Guy، 2015).

خصائص إصابة الدماغ المؤلمة

تحدث إصابة الدماغ المؤلمة ( TBI ) أو إصابة الدماغ المؤلمة عندما تسبب قوة ميكانيكية خارجية أضرارًا وإصابات على مستوى الدماغ (Mayo Clinic، 2014).

عندما يصطدم جسم بعنف في الجمجمة ، يمكن أن تظهر مجموعة متنوعة من الحالات الطبية: الصداع ، والارتباك ، والدوخة ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، والتعب ، والنوم ، وفقدان الوعي والأعراض العصبية والإدراكية الأخرى (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية) والسكتة الدماغية ، 2016).

بسبب التكوين الهيكلي للجمجمة ، ستتسبب أشكال التعبير الثقافي التقليدي في حدوث أضرار في المناطق المصابة ، أي المناطق التي تتلقى التأثير ، وفي مناطق أخرى بعيدة نتيجة لتأثير الهجوم المضاد (بيليجرين ومونيوز سيسبيديز وكيمادا ، 1997 ، بورتيلانو ، 2005).

من ناحية أخرى ، يمكن تقسيم إصابات الدماغ المؤلمة إلى مجموعتين رئيسيتين:

افتح TCE

في الصدمات القلبية الدماغية المفتوحة ، تعاني الجمجمة من كسر أو اختراق. في هذه الحالات ، من المحتمل أن يصل الضرر إلى أنسجة المخ أو أن شظايا العظام مدمجة (Ardila and Roselli، 2007).

عادةً ما يفقد الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من إصابات الدماغ المؤلمة وعيًا وعادة ما ترتبط الأعراض السريرية بالضرر العصبي البؤري (Ardila and Roselli، 2007).

بالإضافة إلى ذلك ، عندما تتعرض الكتلة الدماغية للخارج ، سيزداد خطر الإصابة بعدوى "(Portellano ، 2005).

مغلقة TCE

في إصابات الرأس المغلقة ، تحدث إصابات الدماغ كنتيجة للتأثيرات الميكانيكية للحدث المؤلم (Ardila & Otrosky ، 2012).

في هذه الحالة ، لا تعاني الجمجمة من كسر وتحدث ارتجاج أو كدمة في كتلة الدماغ (Ardila & Otrosky ، 2012) وتنتج عمومًا تأثيرات عصبية ومعرفية أكثر انتشارًا (Portellano ، 2005).

إحصائيات

تمثل إصابات الدماغ المؤلمة مشكلة صحية عامة مهمة بسبب تواترها في عموم السكان والنتائج أو العواقب المرتبطة بها (Esper et al. ، 2010).

في الولايات المتحدة ، يتم نقل ما يقرب من 230،000 شخص كل عام إلى المستشفى في خدمات الطوارئ الطبية التي تعاني من إصابات خطيرة في الدماغ ، في حين يعاني قرابة مليون شخص آخر من حالات صدمة طفيفة أو بسيطة (كليفلاند كلينك ، 2014).

من بين الحالات الخطيرة ، سيعاني أكثر من 99000 شخص من عقابيل مهمة ، ولهذا السبب قد يظلون في حالة عجز مزمن (كليفلاند كلينك ، 2014).

في حالة إسبانيا ، هناك حوالي 200 حالة من الحوادث الصادمة لكل 100،000 شخص كل عام. ضمن هذا الرقم المرتفع ، سيتم اعتبار معظم الحالات (80٪) خفيفة ، بينما ستكون 10٪ خطيرة و 10٪ أخرى ستكون معتدلة (Hospitals Nisa، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، تعد إصابات الدماغ المؤلمة أكثر تواتراً بين الرجال أو ثلاث مرات من النساء ، في حين أن الفئة العمرية الأكثر تضرراً هي الفترة من 15 إلى 24 عامًا. ومع ذلك ، بعد 60 عامًا ، يزداد الخطر أيضًا (كليفلاند كلينك ، 2014).

الأعراض

أكثر العلامات والأعراض المميزة في إصابات الرأس هي الإصابات الجسدية للرأس :

• فروة الرأس.
• الجمجمة.
• أنسجة المخ

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تلف في أنسجة المخ أو الأعصاب وقت حدوث الصدمة أو قد يتطور لاحقًا. بعض الإصابات الجسدية الناتجة عن إصابة الدماغ المؤلمة (بورتيلانو ، 2005):

• نزيف سطحي على فروة الرأس.
• كدمات على سطح فروة الرأس.
• تراكم الدم في المناطق داخل القحف والدماغ.
• انقطاع تدفق الدم والأكسجين في المناطق داخل المخ.
• تطور جلطات الدم.
• كسر الجمجمة مع احتمال انهيار المناطق العظمية.
• كسر الطبقات السحائية.
• ارتجاج أو ارتجاج دماغي: صدمة عنيفة للمخ ضد جدران الجمجمة بسبب صدمة خارجية.
• تمزق و / أو تمزيق أنسجة المخ.
• الوذمة الدماغية (تراكم السوائل في مناطق المخ).
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (زيادة في ضغط الدم).
• عدوى الدماغ ، استسقاء الدماغ ، نوبات التشنج ، إلخ.

بالإضافة إلى هذه العلامات التي تظهر في وقت الصدمة أو الصدمة ، يمكن أن يكون لإصابات الدماغ المؤلمة عواقب جسدية أو عصبية مهمة. على الرغم من أن المسار السريري غير متجانسة تمامًا ، فقد تم تحديد مجموعة من الأعراض التي تظهر بشكل متكرر فور حدوث الحدث المؤلم أو بعد بضعة أيام.

على وجه التحديد ، اعتمادًا على شدة الإصابة المؤلمة ، يمكننا التمييز بين الأعراض المختلفة (Mayo Clinic ، 2014):

صدمات قحفي معوي خفيف

العلامات والأعراض المتعلقة بصدمات الرأس الخفيفة قد تؤثر على المنطقة الجسدية والحسية والمعرفية.

أ) الأعراض الجسدية

• تغيير مستوى الوعي: فقدان الوعي ، المذهول ، الارتباك ، الارتباك المكاني الزماني ، إلخ.
• الصداع.
• التعب ، التعب أو النعاس
• الدوخة ، وفقدان التوازن.
• الغثيان والقيء.

ب) الأعراض الحسية

• عدم وضوح الرؤية أو مزدوجة.
• الطنين السمعي
• حساسية مضيئة والسمعية.
• التغييرات في تصور الأذواق أو الروائح.

ج) الأعراض الإدراكية والنفسية العصبية

• مشاكل التركيز والانتباه.
• العجز في الذاكرة.
• التغييرات المزاجية
• ضجة كبيرة من القلق

الصدمة القحفية الشديدة خفيفة

في حالة وجود علامات وأعراض تتعلق بإصابة دماغية شديدة معتدلة ، ستؤثر بشكل أساسي على المنطقة الجسدية و / أو المعرفية وقد تشمل جميع تلك الأعراض المرتبطة بصدمة خفيفة في الرأس.

أ) الأعراض الجسدية

• تغيير مستوى الوعي: فقدان الوعي ، المذهول ، الارتباك ، الارتباك المكاني الزماني ، إلخ.
• الحلقات المتشنجة
• تمدد الحدقة
• وجود مادة سائلة في الأوديوم و / أو الأنف.
• ضعف وتنميل الأطراف العلوية والسفلية.
• الغثيان والقيء المتكرر.

ب) الأعراض الإدراكية والنفسية العصبية

• حالة من الارتباك العميق.
• التحريض والعدوانية.
• أنماط السلوكيات الشاذة.
• العجز اللغوي

الأسباب الأكثر شيوعا

هناك العديد من الأحداث أو الظروف التي يمكن أن تسبب أضرارًا مؤلمة للمخ.

السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الدماغ هو الحوادث المرورية ، حيث تمثل حوالي 50٪ من الحالات (كليفلاند كلينك ، 2014). من ناحية أخرى ، قد يؤدي النشاط البدني وبعض الطرائق الرياضية أيضًا إلى حوادث تنطوي على الإصابة بمرض TBI ، ويُعد السبب الثاني الأكثر انتشارًا (كليفلاند كلينك ، 2014).

بالإضافة إلى ذلك ، تعد الحوادث والسقوط الروتيني سببًا شائعًا آخر ، خاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (Cleveland Clinic، 2014).

كما تم تحديد أسباب أخرى أقل تواترا ، مثل جروح الرصاص أو استخدام ملقط أثناء الولادة (Ardila & Otrosky ، 2012).

بشكل منهجي ، الأسباب الأكثر شيوعًا لل TBI هي (Mayo Clinic ، 2015):

• حوادث المرور : التصادم بين السيارات والدراجات النارية أو الدراجات هو واحد من أكثر أسباب TCE شيوعًا.
• الحوادث الرياضية : فيما يتعلق بالرياضة ، فإن الإصابات الناجمة عن الحوادث في كرة القدم والملاكمة والبيسبول والتزحلق على الجليد والهوكي وما إلى ذلك ، يمكن أن تكون أيضًا سبب أشكال التعبير الثقافي التقليدي.
• السقوط : أكثر سيناريوهات TCE في حالة السقوط هي الأخطاء في بناء السلالم أو السلالم أو السقوط من السرير أو الانزلاق أثناء الاستحمام أو في الحمام.
• العنف : إن العديد من الإصابات التي يتعرض لها TBI ناتجة عن جروح ناجمة عن أعيرة نارية أو عنف منزلي أو إهمال للأطفال.

أنواع إصابات الدماغ المؤلمة

هناك مجموعة واسعة من معايير التصنيف لإصابات الدماغ المؤلمة: العوامل السريرية ، وشدة ، والإصابة الناتجة ، المسببات ، إلخ.

أ) حسب نوع الإصابة:

- افتح أشكال التعبير الثقافي التقليدي : عندما يحدث العصب القحفي وتتعرض أنسجة المخ للخارج (Jodar Vicente ، 2013).

- TBI مغلق : عندما لا يكون هناك أي إصابة مفتوحة ويحدث الضرر بشكل ثانوي الحدث الصادم (Jodar Vicente ، 2013).

ب) وفقا لموقع الآفة

- خلايا الدماغ: الإصابات تؤثر مباشرة على أنسجة المخ (جودار فيسنتي ، 2013).

- الجمجمة: الآفات تؤثر على داخل الجمجمة ، ولكن لا تشمل المرتبات الثانية على مستوى الدماغ (جودار فيسنتي ،

2013).

- Epicranial: الآفات تؤثر على الجزء الخارجي من الجمجمة (جودار فيسنتي ، 2013). بصرف النظر عن هذه التصنيفات ، فإن التصنيف الأكثر شيوعًا في إصابات الرأس هو الذي يشير إلى معيار الشدة:

• TBI معتدل : المريض موجه بالكامل ويحافظ على اليقظة. لا يوجد عادة عجز عصبي كبير ودائم. على الرغم من هذا ، في وقت الصدمة قد يكون هناك فقدان للوعي وفقدان الذاكرة بعد الصدمة.
• TBI المعتدل : في TBI المعتدل ، هناك انخفاض في الوعي أو رواية التنبيه وقد تظهر علامات العجز العصبي.
• TBI الحاد : في أشد أنواعها ، هناك انخفاض خطير في مستوى الوعي. يتم تقديم المريض معزولًا تمامًا عن البيئة المحيطة دون تقديم استجابة للأوامر الكلامية أو التحفيز البيئي. وترتبط TBIs الحاد مع كل من تلف كبير في الدماغ وتطوير عواقب عصبية مهمة.

التشخيص

تعتبر إصابات الدماغ المؤلمة حالة طبية طارئة ، لذلك تتم معالجتها في الخدمات الطبية بأولوية خاصة.

يتعلق الإجراء التشخيصي الأول المستخدم في TBI بتحديد مستوى وعي المريض. المقياس الأكثر استخدامًا هو مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) ، والذي يوفر مؤشرًا أوليًا للشدة (Mayo Clinic ، 2014).

من ناحية أخرى ، يتم جمع جميع المعلومات المتعلقة بالحدث الصادم: كيف حدث ذلك ، وأين ، والأعراض الأولية ، والوعي المتغير ، وما إلى ذلك ، (مايو كلينيك ، 2014).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام بعض تقنيات تصوير الدماغ (الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) لتحديد الوجود المحتمل لآفات الدماغ التي تتطلب تدخل طبي عاجل (Mayo Clinic، 2014).

النتائج أو المضاعفات المحتملة

عادة ، سوف تسبب إصابات الدماغ المؤلمة أنواعًا مختلفة من العجز: تغيير الذاكرة ، الانتباه ، التركيز ، اتخاذ القرار ، حل المشكلات أو حتى التغييرات السلوكية (Ardila and Roselli، 2007).

تعتمد المضاعفات والعواقب بشكل أساسي على شدة الحدث المؤلم. في النوع المعتدل من TBI ، فإنها قد تقدم الحد الأدنى من العقابيل ، ومع ذلك ، قد تظهر الأعراض الأكثر خطورة والأكثر حدة: غيبوبة مزمنة ، إعاقة جسدية ، عجز إدراكي عميق ، إلخ (Ardila و Roselli ، 2007).

العلاجات المستخدمة

في أي حال ، يجب أن يحصل جميع الأفراد الذين عانوا للتو من مرض السل على رعاية طبية عاجلة.

تهدف العلاجات المستخدمة في المرحلة الحادة إلى التحكم في العلامات والأعراض الفورية للحدث الصادم. من الضروري الحفاظ على العلامات الحيوية والتحكم في النزيف والكسور.

بالإضافة إلى استخدام التدابير الدوائية ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري معالجة المضاعفات الطبية من خلال العمليات الجراحية لإصلاح الكسور والجروح وانتكاسات العظام وتطور الجلطة ، إلخ.

في المرحلة شبه الحادة ، سيتم توجيه جميع التدخلات العلاجية نحو استعادة مستوى وعي المريض والمناطق المعرفية والجسدية المتأثرة.

قائمة المراجع

1. Ardila، A.، & Otrosky، F. (2012). دليل للتشخيص العصبي.
2. Ardila، A.، & Roselli، M. (2007). الأمراض. في A. Ardila ، و M. Roselli ، علم النفس العصبي السريري. المكسيك: دليل حديث.
3. كليفلاند كلينك (2015). إصابة الدماغ المؤلمة . تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
4. إصابة ، السل (2016). ما هي إصابة الدماغ المؤلمة؟ تم الحصول عليها من إصابات الدماغ.
5. جودار فيسنتي ، M. (2013). علم النفس العصبي للصدمات القحفية. In M. Jodar Vicente، D. Redolar Ripoll، JL Blázquez Alisente، B.

   González Rodríguez، E. Muñoz Marrón، & R. Old Sobera، Neuropsychology (pages 381-405). برشلونة: UOC.

6. مايو كلينك (2016). صدمات الرأس: الإسعافات الأولية . تم الحصول عليها من مايو كلينك.
7. مايو كلينك (2014). اصابة في الدماغ . تم الحصول عليها من مايو كلينك.
8. Neurowikia. (2016). تصنيف الصدمات في الجهاز العصبي . تم الحصول عليها من Neurowikia.
9. NIH. (2016). إصابة الدماغ المؤلمة . تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
10. Portellano، JA (2005). III. الصدمات القحفية. في JA Portellano ، مقدمة في علم النفس العصبي (الصفحات 45-48). مدريد: مكجراو هيل.
11. Reed-Guy، L. (2015). ما هي إصابة الرأس؟ تم الحصول عليها من Healthline.