ما هي حبسة بروكا؟
حبسة بروكا هي تغيير في اللغة بسبب إصابة في الدماغ. تم اكتشاف هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام في عام 1861 من قبل بول بروكا ، الذي لاحظ المريض الذي ينبعث فقط تعبير: "تان". ومع ذلك ، فقد فهم الجمل البسيطة تمامًا لأنه أجاب على الأسئلة بالإيماءات.
بعد بضع سنوات ، وجد 25 حالة مع تغييرات مماثلة التي قدمت آفات في نصف الكرة الأيسر ، وتحتل التلفيف الجبهي الثالث. ما ارتبط مع هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام الذي يحمل اليوم اسمه.
تتميز حبسة بروكا بخطاب ليس بطلاقة وصعبة وبطيئة. تتركز المشكلة على نطق الكلمات ، معنى الرسالة التي يتم الحفاظ عليها تمامًا.
إذا كنت تريد معرفة المزيد ، فسوف نقدم الآن هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام عن كثب.
ماذا تتكون؟
تقدم حبسة بروكا ، وتسمى أيضًا فقدان القدرة على الكلام غير الطلاقة أو التعبيرية (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016) ، سلسلة من الخصائص: التعديلات في حركات الفم والوجه التي تجعله يتحدث بطلاقة قليلة ، وتفاقم ، وضعف القراءة والكتابة ، وصعوبات في تكرار الجمل. فهم اللغة محفوظ إلى حد ما أكثر من تعبيره.
سنصف علامات وأعراض هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام بمزيد من التفاصيل أدناه.
علامات وأعراض
المرضى الذين يعانون من حبسة بروكا ينبعثون بشكل أساسي من الكلمات الفضفاضة والعبارات القصيرة بجهد كبير وبطء.
- من الشائع ذكر أخطاء اختيار الصوتيات (أصوات اللغة) ، مما يؤدي إلى بدائل أو تقاطعات صوتية. على سبيل المثال ، بدلاً من "حراسة" يمكنهم قول " الجوادريا ". وهذا ما يسمى paraphasia الصوتية.
- غالبًا ما يتم عرض عمليات حذف أو تبسيط أحرف العلة . على سبيل المثال ، يمكنهم نطق " da-do " بدلاً من "dart".
- التعبير النحوي: عجز في استخدام التركيبات المورفوسينية الصحيحة. هذا يعني أنهم غير قادرين على إنشاء ترتيب للكلمات وربطها بتكوين جمل صحيحة. يمكن أن تظهر أيضًا البرمجة اللغوية بمفردها ، دون مشاكل في النطق اللغوي. مثال يمكن أن يكون " كلب الحديقة " بدلاً من "الكلاب موجودة في الحديقة".
- لغة التلغراف.
- يستخدمون بعض المصطلحات الوظيفية ، وهي كلمات قصيرة مثل "un" ، "he" ، "en" ، "sobre" ، إلخ. يعتمد معناها على الكلمات الأخرى المصاحبة لها والتي تكون مفيدة في تكوين جمل.
- لا يستخدمون عادة الأزمنة المركبة بشكل صحيح. على سبيل المثال ، من الطبيعي أن يكون المريض المصاب بهذا النوع من فقدان القدرة على الكلام يقول "الطفل يضرب الكرة" أمام صورة لطفل يضرب كرة في الرأس.
- تكرار الجمل المعدلة. هذا هو الفرق الرئيسي في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام مع فقدان القدرة على الحركة الحركية القشرية ، حيث يتم الحفاظ على التكرار.
- Anomy: أو صعوبة في العثور على الكلمة الصحيحة. إنها أحد الأعراض الشائعة لجميع حالات فقدان القدرة على الكلام ، لكنها ملحوظة للغاية في فقدان القدرة على الكلام في Broca ، حيث أن الكلام شديد السوائل ويبذل المرضى جهدًا كبيرًا في البحث عن الكلمات التي تظهر في تعبيرات وجههم وانبعاث الأصوات المستمرة. مثل "eeeh ..."
- تصنيف الأشياء والحيوانات والأشخاص أمر سيئ ، على الرغم من أنه يمكن تحسينه إذا ساعد عن طريق إعطاء أدلة مثل قول المقطع الأول للكلمة.
- الفهم الذي تم تغييره: فهم لا يعبرون جيدًا عن العبارات السلبية القابلة للعكس مثل "تم قبول الفتاة من قبل الطفل". ومع ذلك ، ليس لديهم مشاكل مع عبارات نشطة "الطفل قبل الفتاة" أو نشط غير قابل للعكس "سقط الطفل على الأرض".
- ضعف القراءة ، حتى تؤثر على فهم ما يقرأ.
- الكتابة غيرت ، مع agraphy الحبسة. مما يعني وجود مشاكل في الكتابة بسبب تلف في الدماغ. كتاباته خرقاء وبطيئة ومختصرة ونحوية. يمكن رؤية الفقرات مسبقًا (مثل "ليلو" بدلاً من "الشعر") ، والمثابرات (مثل "بيبو" بدلاً من "الشعر") وإغفال الحروف أو المقاطع ("ليبو" بدلاً من "كتاب"). هذه التعديلات هي نفسها عمليًا كتلك التي لوحظت عندما يتحدث المريض.
- أبيروسوديا.
- هؤلاء المرضى ، على عكس حبسة Wernicke ، يدركون حدودهم لأنهم يلاحظون أن نطقهم غير صحيح ويحاولون تصحيحه.
- يؤدي الوعي بمشكلاتهم إلى شعور المرضى بالغضب والانزعاج ، وغالبًا ما يقومون بحركات للإشارة بشكل أوضح إلى ما يحاولون قوله. قد يكون لديهم أعراض الاكتئاب والقلق.
- الشلل النصفي أو الشلل الحركي الأيمن بشكل أساسي ، والتي يمكن أن تختلف في شدتها والتي يمكن أن تتراوح من ضعف في الوجه إلى شلل نصفي كلي.
- Apraxias باعتباره المحرك الحركي ، مما يعني عدم القدرة على استخدام الأطراف السليمة طواعية لأداء الإجراءات المطلوبة.
- مثل الأنواع الأخرى من فقدان القدرة على الكلام ، فإن القدرات الذهنية التي لا تتعلق باللغة - سليمة (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016).
- العجز الحسي الناتج عن الإصابة ، رغم أن هذا نادر جدًا.
كيف تنشأ؟
السبب الأكثر شيوعًا هو السكتة الدماغية ، خاصةً تلك التي تسبب آفات في الشريان الدماغي الأيسر الأوسط ، الذي يروي المناطق اللغوية. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر أيضًا بسبب الأورام ، وإصابات الدماغ المؤلمة ، والتهابات أو بعد الجراحة الدماغية.
ومن المثير للاهتمام ، يبدو أن حقيقة أن حبسة بروكا لا تكفي مع إصابة واحدة فقط في منطقة بروكا ، كما أعلن بول بروكا. في الواقع ، في حالة تلف هذه المنطقة فقط ؛ سوف يلاحظ تأثير "لهجة غريبة" ، أي مشاكل بسيطة في خفة التعبير عن اللغة وبعض العجز للعثور على الكلمات اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون هناك شلل نصفي أو خمول ، يصاحبهما في كثير من الأحيان حبسة بروكا الموصوفة في هذه المقالة.
بدلاً من ذلك ، ينشأ اليوم الذي يعرف باسم حبسة بروكا اليوم من الإصابات في منطقة بروكا والقشرة الجانبية المجاورة (مناطق برودمان 6 و 8 و 9 و 10 و 26) ، والعزل ، والمادة البيضاء القريبة. العقد القاعدية لها تأثير مهم على النطق والقواعد.
يؤدي هذا إلى ظهور الأعراض التي أشرنا إليها هنا ، نظرًا لأن هياكل الدماغ هذه مسؤولة عن الاستخدام الصحيح لحروف الجر والتواصل والأفعال وما إلى ذلك. التسبب في مشاكل في كل من الإنتاج والفهم طالما أنها جمل يعتمد معناها على حروف الجر وترتيب الكلمات المحدد.
من ناحية أخرى ، يبدو أن الشذوذ والتكاثر النحوي ينتج عن الآفات تحت القشرية أو في الفص الجبهي السفلي. يمكن الجمع بين هذه الأعراض ، بالإضافة إلى العجز المفصلي ، بطرق مختلفة اعتمادًا على موقع تلف الدماغ ومرحلة الشفاء التي يعاني منها المريض.
يبدو أنه في فقدان القدرة على الكلام في Broca يوجد عجز في المعالجة النحوية ، مما يؤدي إلى مشاكل في المكونات النحوية للغة. بمعنى أن هناك العديد من العبارات التي يعتمد معناها على حرف جر واحد أو ظرف أو تزامن وإذا لم تتم معالجة ذلك جيدًا فلن يتم فهمه.
ما هي الأنواع هناك؟
- النوع الأول من فقدان القدرة على الكلام ، منطقة ثانوية أو منطقة بروكا: المنطقة التي تنتج عن تلف في الدماغ لا تغطي سوى منطقة بروكا (التي وصفنا الأعراض في القسم السابق).
- فقدان القدرة على الكلام من النوع الثاني أو المثقاب المطول: يحدث عندما تحتل إصابة الدماغ المثقب الأمامي ، والعزل الأمامي ، والتلفيف الأمامي والمادة البيضاء.
من المهم عدم الخلط بين حبسة بروكا وبين الديسارتريا (الإصابة في مناطق المخ التي تتحكم في العضلات المستخدمة في الكلام) أو عدم القدرة على الكلام (عدم القدرة على تخطيط تسلسل حركات البوكو اللازمة للغة ، بسبب الإصابات الدماغ المكتسب)
ما هو انتشاره؟
حبسة بروكا هي ثاني أكثر أنواع فقدان القدرة على الكلام بعد فقدان القدرة على الكلام على المستوى العالمي (Vidović et al. ، 2011).
من المعروف أيضًا أنه أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء ، مع العكس يحدث مع فقدان القدرة على الكلام Wernicke.
ما هو التشخيص؟
في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، تتم ملاحظة الأعراض الخطيرة والمتغيرة دائمًا. ومع ذلك ، فإنه يتحسن سريعًا بالتوازي مع الشفاء من المخ (والذي يستمر عادةً ما بين 1 إلى 6 أشهر).
الحبسة التي لديها تشخيص أفضل هي تلك الناتجة عن الصدمة لأنها تميل إلى الحدوث عند الشباب وعادة ما تكون الإصابة غير شاملة ؛ في حين أن الأوعية الدموية لديها تطور أسوأ لأنها ، من بين أمور أخرى ، وعادة ما تؤثر على كبار السن مع مرونة دماغية أقل وتميل إلى شغل المزيد من أجزاء الدماغ.
يمكن أن تتفاقم بسبب وجود خلل النطق ، والذي يتكون من صعوبات في تنفيذ حركات الفم واللسان لإنتاج الكلام.
كيف يتم تقييمها؟
- من المفيد جدًا أن يكون المريض يعاني من فقدان القدرة على الكلام ، باستخدام اختبار بوسطن لتشخيص فقدان القدرة على الكلام (TBDA). مما يساعد أيضًا على اكتشاف نوع فقدان القدرة على الكلام. يفحص هذا الاختبار جميع مجالات اللغة. البعض منهم: الفهم ، التكرار ، المذهب ، القراءة ، الكتابة ...
- اختبار الرمز: هو مجموعة من 20 بطاقة بأشكال وأحجام وألوان مختلفة. يجب على المريض تنفيذ الأوامر التي قدمها الفاحص ، على سبيل المثال " المس علامة التبويب ذات اللون الأزرق" . يخدم هذا الاختبار في الفهم بمستويات أسهل وفي المستويات الأكثر تعقيدًا ، يمكنه قياس الذاكرة العاملة أو فهم التراكيب النحوية (التي تتأثر عند مرضى حبسة بروكا). أي أن المريض الذي يعاني من هذه المشكلة سيفعل أبسط المستويات بشكل جيد ، لكنه سيواجه أخطاء عندما ترتفع المهمة من صعوبة بما في ذلك جمل مثل: "ضع الدائرة الخضراء بين المربع الأحمر والدائرة الصفراء".
- اختبار المفردات بوسطن: يتكون من مجموعة من الصور مع الرسومات التي يجب على المريض تسمية.
- اختبارات الطلاقة اللفظية مثل FAS: في هذا الاختبار ، يجب أن يوضح الموضوع جميع الكلمات التي تحدث له والتي تبدأ بـ "f" ، و "a" و "s" (والتي تتوافق مع طلاقة النوع الصوتي) بينما في المرحلة الثانية ، يجب أن تذكر جميع أسماء الحيوانات التي تتذكرها (الطلاقة الدلالية).
- يمكن رؤية مستوى النحوية فقط مع المقابلة الأولية.
تقييم الوظائف المعرفية الأخرى التي قد تكون تغيرت مع تلف في الدماغ مثل:
- الاهتمام والتركيز
- التوجه المكاني والزماني والشخصي
- الذاكرة
- مهارات الإدراك
- وظائف تنفيذية
- القدرة الفكرية
- سرعة المعالجة
- الجوانب الحركية
ويمكن أيضا تأكيد التشخيص من خلال اختبارات الرنين المغناطيسي.
كيف يتم علاجها؟
لا يوجد علاج محدد ومحدد لحبسة بروكا ، بل يعتمد على المريض وأعراضه. الهدف الرئيسي لإعادة التأهيل هو تحسين نوعية حياة الشخص.
لعلاج فقدان القدرة على الكلام ، يجب أن نتدخل في:
- اللغة والتواصل
- التكيف المعرفي السلوكي للمريض مع البيئة
- التدخل مع الأسرة
- البيئة الاجتماعية
يمكن تحقيق ذلك من خلال فريق متعدد التخصصات يتكون من: أطباء الأعصاب ، أخصائيي النطق ، الأطباء ، الممرضات ، أخصائيي العلاج المهني والأخصائيين الاجتماعيين.
من المهم أن تضع في اعتبارك أنه من أجل تصميم برنامج إعادة تأهيل مناسب ، من الضروري التركيز على الشخص ، أي أن يتم إنشاؤه حصريًا لذلك المريض ليتكيف بشكل أفضل مع نقاط القوة والضعف لديه.
من الضروري أيضًا ألا ننسى الجوانب العاطفية. من الشائع جدًا أن يصاب الشخص بالقلق أو الاكتئاب بعد إصابة الدماغ أو بضمير ضميره. يمكن ملاحظة التغييرات في التعبير العاطفي التي يجب مراقبتها وتحسينها.
يمكن أن يكون الوعي بالمرض مفيدًا للشخص الذي يحفزه على التعاون مع العلاج.
للحبسة Broca كان مفيدًا جدًا:
- تعظيم المهارات اللغوية المحفوظة ؛ كما فهم اللغة الشفوية والمكتوبة ، وزيادة مستويات الصعوبة والإيماء والرسم والعمليات الحسابية البسيطة.
- إعادة تأهيل العجز بسبب المناطق المتضررة ، التدريب:
- خنق الشدق ، من أجل تحسين التعبير عن اللغة.
- ابدأ بتدريب نطق الكلمات المنعزلة ، ثم الجمل النحوية ، ثم الجمل ذات البنية النحوية البسيطة.
- الكتابة ، عن طريق نسخ وإملاء الكلمات.
- النصوص الكاملة التي تفتقر إلى كلمات الاتحاد لتحسين النحوية.
- لتخفيف العجز من خلال التكنولوجيات الجديدة ، مثل تشجيع استخدام أجهزة الكمبيوتر أو الهواتف المحمولة (قد يكون من الضروري هنا لتدريب العجز الحركي الموازي التي قد تصاحب فقدان القدرة على الكلام).
من ناحية أخرى ، يتم استخدامه أيضًا:
- علاج التجويد لحني : كما لوحظ أن هناك مرضى ، من المستغرب ، لا يعانون من طلاقة في اللغة عند الغناء. يبدو أنه يستخدم القدرات المحفوظة في نصف الكرة الأيمن (لحني وإيجابي) والميزات الإيقاعية والإلمام بكلمات الأغاني.
تدافع ويلسون ، بارسونز آند ريوتنز (2006) عن فوائد هذا النوع من العلاج ، مشيرة إلى أنها تسهل الكلام وتشجع التخزين والوصول إلى تمثيل جمل كاملة.
ومع ذلك ، يجب أن نكون حذرين ، لأنه في دراسة أجراها Stahl et al. (2011) أشير إلى أن الغناء لم يكن حاسما في إنتاج الكلام في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ، ولكن الشيء المهم هو الإيقاع نفسه. يقترحون أيضًا أن النطق الجيد لكلمات هؤلاء المرضى قد يكون بسبب الذاكرة طويلة المدى وأتمتة كلمات الأغاني ، سواء كانت سونغ أو منطوقة.
- علاج حبسة التقييد المستحث : في هذا النوع من العلاج ، يُجبر المريض على التحدث فقط دون استخدام استراتيجيات تعويضية ، إلا إذا كانت ضرورية للغاية. العلاج عادة ما يكون مكثفًا للغاية ، عدة ساعات في اليوم ؛ ويستند إلى تعزيز آليات اللدونة الدماغية لاستعادة الوظائف المفقودة (Meinzer et al. ، 2007).
- في دراسة أجرتها جامعة ساوث كارولينا في عام 2013: قيل إن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام تحسنوا بشكل كبير من إنتاجهم اللفظي عندما اضطروا إلى تقليد الأشخاص الذين ظهروا في مقاطع الفيديو التي تنطق بالكلمات والعبارات.
في هذا الفيديو ، يمكنك مشاهدة مثال على فقدان القدرة على الكلام في Broca:
