تنجم الحبسة الحركية القشرية عن إصابة تترك مناطق perisylvian للغة وعلاقاتها سليمة ، ولكنها في الوقت نفسه تعزلها عن مناطق المخ المرتبطة. تقوم مناطق الارتباط بإنشاء اتصالات بين المناطق الحساسة والحركية وتكون مسؤولة عن دمج وتفسير المعلومات التي تأتي من تلك المناطق ، مما يعطيها معنى.

يتميز هذا الاضطراب اللغوي بانخفاض في الكلام التلقائي ، ولكنه يفهم جيدًا ما يقال له عندما لا يكون معقدًا للغاية.

الطريف في الأمر هو أن هذه الأنواع من المرضى لا يمكنهم الإجابة عندما يُطلب منهم ذلك ، ولكنهم يستطيعون تكرارًا أي جملة بطلاقة.

كيف حدث ذلك؟

يرتبط أصله بالألماني لودفيغ ليشتهايم ، الذي تعامل مع هذا الموضوع في عمله "Über Aphasie" في عام 1885. وقدم ما يسمى "مركز المفاهيم" (دعا B) الذي كان ضروريًا لفهم فقدان القدرة على الكلام عبر القشرة.

حتى الآن كانت مراكز الصور السمعية فقط (نسميها أ) والصور الحركية (نسميها م) من الكلمات معروفة. كان مركز المفاهيم التي أضافها هذا المؤلف ضروريًا لفهم اللغة مع القدرة على التحدث تلقائيًا بإرادتهم الخاصة.

وسيكون مرتبطًا بكل من منطقة Wernicke (التي تركز على الجانب السمعي للكلمات وفهم اللغة) ومنطقة Broca (التي تركز على الجانب الحركي للكلمات وتعبير الكلام).

بهذا الشكل:

- عند حدوث إصابة في المسار AB ، أي في الروابط بين مركز السمع للكلمات ومركز المفاهيم ، كان هناك فهم للغة ويمكن للمريض تكرار الجمل في الاتجاه الآخر. إنه يؤدي إلى فقدان القدرة على الكلام الحسي: الذي يؤثر على الفهم.

- عندما تكون هناك آفة في مسار MB ، أو في الوصلات الحركية للغة والمركز المفاهيمي ، يكون هناك انخفاض في الكلام التلقائي ، على الرغم من أن المريض يستطيع تكرار الجمل. إنه يؤدي إلى فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة الدماغية ، والذي وصفناه هنا ، ويؤثر على إنتاج اللغة.

على الرغم من أن Lichtheim تستخدم كلمة "center" ، فإن هذا لا يعني أن لها موقعًا فريدًا ومحددًا في الدماغ ؛ بدلاً من ذلك ، إنه نتيجة مزيج من نشاط عدة مناطق من القشرة الدماغية. إنه يشير إلى أنه يمكن أن يكون موجودا على نطاق واسع في جميع أنحاء نصف الكرة الأرضية.

وصف فيرنيك لاحقًا مثالًا جيدًا لفهم ما اقترحه Lichtheim:

لفهم كلمة "الجرس" ، تنشط معلومات القشرة الزمانية الخلفية (أ) في المخ الصور المختلفة التي نرتبط بها "الجرس" التي يتم تسجيلها في القشرة في أماكن مختلفة وفقًا: الصور الصوتية (مثل الأصوات المختلفة لل أجراس) ، بصرية (الشكل ، لون الجرس) ، عن طريق اللمس (صلابة ، درجة الحرارة ، والملمس) والحركية (حركات اليد المرتبطة رنين الجرس).

ترتبط هذه الصور مع بعضها وتشكل مفهوم الجرس. يتم تمثيل هذا المفهوم أيضًا في الصور الحركية ، مما يؤدي إلى الحركات الضرورية للتعبير المنطقي "جرس".

هنا نرى مثالاً على كيفية هيكلة هذا النموذج. B تعني مركز المفاهيم ، M مركز التمثيل الحركي و A مركز التمثيل السمعي للغة. كما نرى ، يحتوي B على أنواع فرعية مختلفة: B1 ، B2 ، B3 ... وهذا يعني أن المفاهيم موزعة على نطاق واسع في جميع أنحاء الدماغ.

يمثل الحرف الصغير "a" بنية الدماغ التي تستقبل اللغة التي يتم سماعها والبنية "m" التي تتيح لنا إطلاق حركات الكلام.

أسباب فقدان القدرة على الحركة عبر القشرية

درس نورمان جيشويند حالة من هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ، حيث فحص الدماغ بعد الوفاة.

وجد آفة ثنائية كبيرة (في كل من نصفي الكرة الأرضية) في القشرة وفي المادة البيضاء ، تاركًا القشرة المحيطة باللف السيلاني ، والعزل ، والفص القذالي ، وغيرها من المناطق. تركت الأضرار المناطق اللغوية لبقية القشرة بمعزل عن العالم الخارجي واحتفظت بمناطق أخرى من فيرنيك وبروكا ، بالإضافة إلى الروابط بينهما.

هذا يعني إذن أنه يتم الحفاظ على مجالات الفهم والإنتاج اللغوي ، لكن هذا لا يكفي. هناك حاجة إلى اتصالات مع أماكن أخرى في الدماغ بحيث تعمل اللغة بشكل مرض ، حيث تصل إلى حفظ واستعادة معاني الكلمات.

فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة يحدث عادة بسبب نقص التروية في الشريان الدماغي الأيسر الأوسط أو المناطق القريبة التي قد تتضمن الشريان الدماغي الأمامي. عادة ما تظهر نتيجة لسكتة دماغية في الفص الجبهي الأمامي العلوي من نصف الكرة المهيمن للغة (عادة ما تكون اليسرى).

نوع

وفقًا لـ Berthier و García Casares و Dávila (2011) ، هناك 3 أنواع:

كلاسيكي

في البداية ، يمكن أن يحدث مع وجود طفرة أو لغة بطلاقة قليلة جدًا. في وقت لاحق ، فإنها تنبعث منها فقط كلمات معزولة أو عبارات التلقائي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم التعبير بشكل صحيح والقواعد كافية ، على الرغم من انخفاض مستوى الصوت وبدون اللحن. يتم تغيير المفاهيم أو الفئات ، مع التكرار دون مشاكل.

أنها لا تقدم المواقف أو مشاكل الفهم أو المذهب. يتميز هذا النوع الفرعي أيضًا بتقديم echolalia والقدرة على إكمال الجمل.

الحبسة الديناميكية (أو الغدائية)

يتميز بعدم وجود مبادرة للتحدث ، من خلال وجود عجز في استراتيجيات البحث المعجمية والدلالية أو عدم معرفة كيفية الاختيار بين العديد من الاستجابات اللفظية. بدلا من ذلك ، فهم والتسمية والتكرار سليمة.

غير قياسي

كما هو الحال في الكلاسيكية ، ولكن مع امتداد الآفة في مناطق أخرى (نصف الكرة الأيمن ، منطقة بروكا ، القشرة الحسية ...) تحدث أعراض مختلفة أخرى. على سبيل المثال: مشاكل في النطق أو الفهم السمعي ، التأتأة ، إلخ.

من المهم عدم الخلط بين فقدان القدرة على الكلام الحركية عبر القشرية مع الطفرة الحركية ، لأن هذا الأخير يرجع إلى تلف الدماغ الأمامي الذي يسبب حالة من اللامبالاة أو التخفيض في المريض مما يمنعه من بدء السلوكيات ، بما في ذلك اللغة.

ما هو انتشاره؟

وفقا لدراسة كوبنهاغن فقدان القدرة على الكلام ، من 270 حالة من فقدان القدرة على الكلام فقط 25 مريضا (9 ٪) كان فقدان القدرة على الكلام القشرية. على وجه التحديد ، كان 2 ٪ من نوع المحرك. من ناحية أخرى ، عندما يمر وقت أطول بعد الإصابة (خلال الشهر الأول بعد التلف) ، فإن حبسة الحركة عبر القشرة تكون أكثر تواتراً (8٪) من تلك الحسية (3٪).

باختصار ، هي مجموعة من متلازمات الحبسة غير الشائعة التي تتأرجح بين 2 و 8 ٪ من تشخيص فقدان القدرة على الكلام في المراحل الحادة.

الأعراض

يمكن أن يحدث هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام من تطور حبسة بروكا أو حبسة نوع عالمية. بحسب هانلون وآخرون. (1999) نوع من فقدان القدرة على الكلام يسمى فقدان القدرة على الكلام العالمي دون شلل نصفي ، ويبدو أن تسبق فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة في بعض الحالات.

وبالتالي ، تتجلى أعراض فقدان القدرة على الحركة الحركية القشرية في مراحل أكثر تطوراً ، نادرة الحدوث بعد الإصابة مباشرة.

اعتمادا على الأماكن التي تحتل تلف الدماغ ، فإنه سوف تظهر أعراض مختلفة. على سبيل المثال ، قد تظهر أعراضًا نموذجية للإصابات قبل الجبهية (الإلتهاب أو الاندفاع أو اللامبالاة).

الأعراض الرئيسية:

- تحدث بشكل متناثر ، بصعوبة ، دون محاكمة (دون التجويد ، الإيقاع أو التحكم في السرعة).

- تنبعث منها جمل قصيرة فقط ذات بنية نحوية فقيرة.

- التكرار اللفظي السوائل والكافي ، على الرغم من أنه يقتصر على جمل ليست طويلة جدا. كلما طالت مدة العقوبة ، زاد عدد الأخطاء التي يرتكبونها. هذا بمثابة تمايز عن أنواع أخرى من فقدان القدرة على الكلام ، بحيث ، إذا تم الحفاظ على التكرار ، يمكن إجراء التشخيص النهائي للحبسة الحركية القشرية.

- صدى لا يمكن السيطرة عليها وغير الطوعي.

- يتم تغيير سعة المذهب بدرجات مختلفة حسب كل مريض ويتأثر بقرائن البيئة والمفاتيح الصوتية (أصوات اللغة).

- القراءة والفهم هو الحفاظ عليها عمليا. يمكنهم حتى القراءة بصوت عالٍ مع وجود القليل من الأخطاء ، وهو أمر مثير للدهشة لدى مرضى الحبسة.

- بدلا من ذلك ، فإنه يقدم تعديلات في الكتابة.

- قد تظهر عجزا في القدرة الحركية الصحيحة ، وعادة ما يكون الشلل الجزئي.

- في بعض الحالات ، توجد أيضًا حالة من عدم الحركة الحركية للأيديوم ، مما يعني عدم القدرة على برمجة تسلسل الحركات الطوعية اللازمة لاستخدام الأشياء بشكل صحيح (مثل تنظيف أسنانك بفرشاة أو اكتساح باستخدام مكنسة) ، بالإضافة إلى ما يسمى الحركات العابرة (إجراء الإيماءات) كيف نقول وداعا مع اليد) أو غير متلازم (تقليد الحركات أو المواقف المشار إليها).

ما هو تشخيصك؟

تقدير جيد ، هناك مؤلفون لاحظوا انتعاشًا كبيرًا بعد عام واحد ، ورأوا التقدم مبكرًا.

حتى بعد مرور بضعة أسابيع ، يمكن للمرضى الإجابة على الأسئلة بشكل أفضل من البداية. شيئًا فشيئًا ، الكلام وخطابات الكلام المعتادة أقل شيوعًا كما أنها تكتسب في البنية النحوية ، على الرغم من أن الجمل تظل قصيرة.

كما قلنا ، من الشائع للمرضى الذين يعانون من Broca أو فقدان القدرة على الكلام العالمي أن يتطوروا إلى هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام.

ومع ذلك ، فإن موقع ومدى الآفة والعمر والمستوى التعليمي والجنس والدافع والدعم المتاح يؤثر على مسار المرض (طومسون ، 2000).

كيف يتم تقييم المريض؟

أدناه ، سترى بعض التوصيات لتقييم مريض يشتبه في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام:

- تقييم شامل للمهارات اللغوية.

- فحص الوظائف المعرفية الأخرى لمعرفة حالتها واستبعاد الأسباب الأخرى: الانتباه أو الذاكرة أو الوظائف التنفيذية.

- حاول اختيار أو تصميم الاختبارات التي يمكن بها قياس اللغة دون التأثير على الصعوبات في إنتاج اللغة التي يتمتع بها هؤلاء المرضى.

- اختبار جيد لإثبات التشخيص هو اختبار بوسطن لتشخيص فقدان القدرة على الكلام (TBDA) ، والذي يقيس حالة الجوانب اللغوية المتعددة: الطلاقة اللغوية ، وفهم الاستماع والقراءة ، والتسمية ، والقراءة ، والكتابة ، والتكرار. والكلام الآلي (تلاوة) والموسيقى (الغناء والإيقاع).

- يمكن استخدام عدد كبير من الاختبارات المتنوعة للغاية لتقييم جوانب أخرى مثل الانتباه والذاكرة والوظائف البصرية المكانية والعمليات التطبيقية والوظائف التنفيذية ، إلخ.

سوف يعرف المحترف الجيد كيفية الجمع بين الاختبارات وبرمجتها بأفضل طريقة لتقييم أنسب طريقة للمريض دون الشعور بالإرهاق والإحباط.

بفضل هذه النتائج ، يمكنك معرفة القدرات المحفوظة التي يمكن تعزيزها ، وتلك التي تضررت وعليك العمل عليها لاستعادتها أو تخفيفها.

العلاجات

يعتمد هذا إلى حد كبير على مدى تأثر أو عدم تأثر الوظائف المعرفية الأخرى التي ذكرناها من قبل.

لكي يعمل العلاج ، يجب أن يكون الشخص المصاب بفقدان القدرة على الحفاظ على الانتباه والتركيز. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتعلم استراتيجيات جديدة ، لذلك يجب أن يكون لديك الحد الأدنى من القدرات المرتبطة بالذاكرة.

من ناحية أخرى ، من الضروري أيضًا الاحتفاظ بالوظائف التنفيذية ، لأنه بدونها لن يكونوا قادرين على تعميم المعرفة أو المرونة أو تطبيقها على بيئات أخرى. من ناحية أخرى ، إذا كان عليك تدريب تقنيات الاتصال التعويضية مثل الرسم أو الكتابة ، فيجب أن تكون مهارات الاستدراك البصري سليمة.

وهذا يعني ، في حالة تلف أي من هذه القدرات الأساسية ، يجب علينا أولاً محاولة إعادة تأهيل تلك القدرات لوضع الأسس اللازمة لاستعادة اللغة بشكل جيد.

لهذا ، فإن الحد من الإجابات غير الصحيحة أو المثابرة التي ستشكل حاجزًا للتحدث بشكل كافٍ يمكن أن يكون مفيدًا.

كيف يتم ذلك؟ حسنًا ، أولاً ، يجب أن يكون المريض على دراية بأخطائهم من أجل تصحيحها. هذا الأمر بسيط من خلال مهام التسمية (اسم الكائنات ، الحيوانات ...). إذا فاتنا الكثير في نفس الكلمة ، فقد يكون من الجيد أن يتعلم الشخص وضع الكلمة الخاطئة المكتوبة وشطبها في مكان يراها.

إذا لم تتمكن من قول الكلمة ، يمكنك تقديم أدلة. كالحرف الأول الذي يبدأ ، قل تعريف الكلمة أو استخدم الإيماءات التي تمثلها.

في الحالات التي لم يتحقق فيها ذلك ، يمكن للأخصائي أن يقول التحفيز بصوت عالٍ ويطلب من المريض تكراره.

يمكنك أيضًا تشجيع إنشاء هياكل نحوية جديدة من خلال الصور أو القصص الصغيرة أو البيانات التي يتعين على المريض محاولة وصفها أو الإجابة عن بعض الأسئلة المتعلقة بها. حاول إضافة صفات جديدة واستخدم أنواعًا مختلفة من العبارات (الاستفهام ، التعريفي ، المقارن ...)

تهدف المهام الأخرى إلى توليد أفكار حول موضوع معين. يمكنك أن تقترح على الشخص أن يقول الموضوعات التي تهمك والإجابة على الأسئلة المتعلقة بها ، أو وضع نصوص أو مقاطع فيديو أو صور حول الموضوع الذي يساعدك.

المهم زيادة الدافع ، والتحكم الذاتي ، والوعي الذاتي والحفاظ على السلوكيات التي تهدف إلى الهدف. وهذا ما يسمى ما وراء المعرفة وأنه من المفيد للغاية البقاء وتوسيع ما تم تعلمه في العلاج.

في دراسة أجراها Bhogal et al. (2003) ، تم التأكيد على الحد الأقصى من آثار التدخل إذا تم تنفيذه بشكل مكثف (8 ساعات في الأسبوع لمدة 2 أو 3 أشهر).

هناك دراسات تدافع عن نجاح البروموكريبتين ، وهو دواء منبه الدوبامين ، والذي يبدو أنه يعزز النتائج الإيجابية للتدخل في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الحركة الحركية القشرية (Pulvemüller & Bethier ، 2008). وتتمثل مهمتها في زيادة عدد الشبكات العصبية للمساعدة في انبعاث التعبير اللفظي في المرضى الذين لا يتحدثون بطلاقة.