ما هي Apraxias؟ (الاضطرابات الحركية)

يُعرف اللاأراكسيا بأنه عدم القدرة على أداء الحركات الطوعية في غياب الشلل أو أي اضطرابات حركية أو حسية أخرى (Kolb & Whishaw ، 2006).

وصف الدكتور ليبمان ، الذي اكتشف هذا الاضطراب ، بأنه "عدم القدرة على تنفيذ الحركات المتعمدة ، حتى لو تم الحفاظ على التنقل" (مقتبسة في موهر ، لازار ، مارشال ، وهاير ، 2004).

بمعنى أن الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب لا يمكنهم أداء الحركات المطلوبة لأداء إجراء ما ، مثل الأزرار ، ولكن يمكنهم التحرك بشكل طبيعي إذا كانت الحركات تلقائية.

لا ينبغي الخلط بين عدم القدرة على الكلام مع عسر القراءة أو مع ترنح ، لأن هذه الاضطرابات تعني عدم وجود تنسيق عام للحركة بطريقة تؤثر على جميع أنواع الحركات.

أنواع apraxias

تصنف Apraxias وفقا لنوع الحركة الحركية المحددة التي تتأثر أو منطقة الدماغ المصابة. سيتم وصف حالات عدم القدرة على الكلام الأكثر شيوعًا: الحركية الحركية والبناءة والتخلي عن التفكير والتعبير عن الكلام . سيتم تضمين الأقل تكرارًا في قسم "apraxias الآخر".

فقدان القدرة الحركية

هذا النوع من اللاأكشاك هو الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه يعتبر مرضًا نادرًا بالفعل ، ويتميز لأن المرضى الذين يعانون منه لا يمكنهم نسخ الحركات أو القيام بالإيماءات اليومية مثل الايماء أو التلويح.

يمكن لهؤلاء المرضى وصف الخطوات الواجب اتباعها لأداء الإجراء ، لكنهم غير قادرين على تخيل أداء الإجراء أو القيام به بأنفسهم.

في الفيديو التالي ، يمكنك رؤية مثال لشخص مصاب بفقدان الحركة الحركي:

هناك عدة مستويات من عدم القدرة على الحركة الحركية للأدوية حسب شدتها ، في الحالات الخفيفة ، يقوم المرضى بأفعال دون دقة أو خبث بينما في الحالات الأكثر خطورة تصبح الإجراءات غامضة لا يمكن التعرف عليها.

في جميع مستويات الشدة ، يكون نوع الإجراءات الأكثر تأثرًا هو الإجراءات التي يجب إجراؤها عند إعطاء تعليمات شفهية ، لذلك يعد هذا نوعًا من الاختبارات المستخدمة للتحقق مما إذا كان الشخص يعاني من عدم القدرة على الحركة الحركية.

هناك نوع آخر من الاختبارات المستخدمة على نطاق واسع في تشخيص هذا الاضطراب هو اختبار نسخة من الحركات التسلسلية ، التي وضعها كيمورا الذي أظهر أنه يمكن قياس العجز في هؤلاء المرضى إذا تم توجيههم لنسخ سلسلة من الحركات التي أجريت مع منطقة هيئة محددة

وفقا لهيلمان ، فإن الآفات في الفص الجداري قد تسبب اضطراب الحركة الحركية لأن هذا هو المكان الذي كان يمكن للبشر أن ينقذوا فيه "البرامج الحركية" للقيام بأعمال يومية.

من أجل تنفيذ الإجراءات ، ينبغي إرسال هذه البرامج إلى منطقة المحرك الأساسية (في الفص الأمامي) ، والتي ستكون مسؤولة عن إرسال الأمر لتنفيذ الإجراء إلى العضلات.

وفقًا لنظرية هيلمان ، سيكون هناك نوعان من الإصابات التي يمكن أن تتسبب في فقدان القدرة على الحركة الحركية: (1) الإصابات المباشرة في المناطق التي تحتوي على "البرامج الحركية" و (2) إصابة الألياف التي تربط "البرامج الحركية" بـ منطقة المحرك الأساسي.

وقد لوحظت حالات أيضًا بأعراض مشابهة لتلك التي تحدث في حالة عدم القدرة على الحركة الحركية للأيديوم بعد الإصابة في الجثة ، والتي تربط بين نصفي الكرة الأرضية ، لكن من الضروري دراسة هذه الحالات بشكل أكثر شمولاً لمعرفة ما إذا كنا نواجه حقًا حالة تأخر الحركة الإيديولوجية وما هي تسببها.

لا توجد طريقة محددة لعلاج اللاإراكسية لأن أعراضه لا يمكن عكسها ، لكن العلاج المهني يمكن أن يساعد في تحسين نوعية حياة المريض.

يتكون هذا النوع من العلاج من تقسيم الإجراءات اليومية على المكونات ، مثل تفريش الأسنان وتعليم المكونات بشكل منفصل ، مع قدر كبير من المثابرة يمكن للمريض من أداء الإجراءات مرة أخرى ، على الرغم من ذلك بطريقة خرقاء إلى حد ما.

apraxia البناء

خمول البناء هو الثاني الأكثر شيوعا. لا يمكن للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من عدم القدرة على أداء الأعمال الحركية التي تتطلب تنظيمًا مكانيًا ، مثل رسم أو عمل أشكال ذات كتل أو تقليد حركة معينة للوجه.

يمكن أن يتطور هذا النوع من اللاإراكسية بعد تعرضه للإصابة في الجزء الخلفي من الفص الجداري لأي من نصفي الكرة الأرضية ، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كانت الأعراض تختلف باختلاف نصف الكرة الذي تحدث فيه.

يقترح ماونت كاسل أن الآفات في الفص الجداري قد تسبب اضطراب في الحركة لأن هذه المنطقة تتلقى معلومات عن وضع وحركة جسمنا ، وبالتالي ، إذا أصيب ، فإنه سيؤدي إلى خلل وظيفي عند التحكم في حركة أطرافنا.

عادة ما تحدث حالات التشنج اللاإرادي الناتجة عن احتشاء الدماغ أو كسبب لتطور مرض الزهايمر.

أحد أكثر الاختبارات المستخدمة لتشخيص هذا النوع من اللاأدائية هو مطالبة المريض بنسخ رسم. من خلال هذا الاختبار ، يمكن التمييز بينه وبين أن حالة اللاإراكسية ناتجة عن آفات في الفص الجداري الأيسر ، في اليمين أو بسبب مرض الزهايمر ، لأن نوع الضرر يؤدي إلى نسخ المرضى لرسومات بخصائص معينة.

العلاج الأكثر استخدامًا في حالات عدم القدرة على البناء هو المحاكاة الذهنية للأفعال الحركية ، حيث يشير اسمها إلى أن هذا العلاج هو جعل المريض يتخيل نفسه وهو يقوم بالإجراءات الحركية خطوة بخطوة.

الخمول العاطفي

يتميز المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الإيديولوجي بنقص في أداء الإجراءات المعقدة التي تتطلب التخطيط مثل إرسال بريد إلكتروني أو إعداد الطعام. يعتقد بعض الباحثين أنه ببساطة مستوى أكثر خطورة من فقدان القدرة على الحركة الحركية ولكن هناك آخرون يجادلون بأن هذا هو نوع آخر من عدم القدرة على الأداء.

كما يتم إنتاج apraxia ideomotor بواسطة آفات في الفص الجداري من نصف الكرة المهيمنة ولكن المنطقة بالضبط حيث تحدث هذه الإصابة غير معروفة.

يصعب تشخيص هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام لأنه عادةً ما يصاحبه اضطرابات أخرى مثل اضطراب النوم أو فقدان القدرة على الكلام. أحد أكثر الاختبارات المستخدمة لتشخيص المرض هو تقديم سلسلة من الأشياء للمريض ، يجب عليه محاكاة أنه يستخدم كل منها ثلاث مرات باستخدام خطوات مختلفة لكل محاكاة. سيقوم Renzi و Luchelli بوضع مقياس للتحقق من مستوى تدهور المريض وفقًا للأخطاء التي ارتكبت.

إن علاج هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام معقد لأنه عادة لا رجعة فيه ، لكن العلاج المهني يمكن أن يساعد ، يؤدي نفس النوع من التمارين كما في علاج فقدان القدرة على الحركة الحركية. يكون التكهن أفضل إذا كان المريض صغيراً وكانت الإصابة ناتجة عن احتشاء دماغي ، لأنه بفضل اللدونة الدماغية ، يمكن لمناطق الدماغ الأخرى توفير جزء من وظيفة المنطقة المصابة.

خمول الكلام

توصف apraxias الكلام بأنها عدم القدرة على إعادة إنتاج التسلسل الحركي اللازم مع الفم من أجل التحدث بوضوح وبشكل واضح. يمكن أن تحدث في كل من البالغين والأطفال الذين يتعلمون التحدث ، على الرغم من أن الأطفال في كثير من الأحيان يطلق عليهم اسم عسر القراءة للنمو اللفظي.

يحدث هذا النوع من اللاإراكسية بسبب الإصابات في المناطق في المناطق الحركية التي تتحكم في الحركة العضلية للفم ، على الرغم من أنه كانت هناك أيضًا حالات للمرضى المصابين بإصابات في منطقة العزل ومنطقة بروكا.

على الرغم من أنه باللغة الإنجليزية ، في الفيديو التالي يمكنك مشاهدة الأطفال الذين يعانون من عدم القدرة على الكلام من دقيقة 1:55:

تحدث هذه الآفات عادةً بنوبة قلبية أو ورم ، ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة لانحطاط الخلايا العصبية النموذجية للأمراض التنكسية العصبية مثل مرض الزهايمر.

عادة ما يتم تشخيص اضطرابات الكلام من قبل متخصص في اللغة ، والتي يجب أن تقوم بفحص شامل للعجز في المريض الذي يتضمن مهام مثل متابعة الشفاه ، النفخ ، لعق ، رفع اللسان ، تناول الطعام ، التحدث ... ، بالإضافة إلى ذلك إجراء فحص جسدي للفم للتأكد من عدم وجود مشاكل عضلية تمنع المريض من التحدث بشكل صحيح. يتم دعم التشخيص عادة بالرنين المغناطيسي حيث يمكن ملاحظة المناطق التالفة.

غالبًا ما تتعافى معظم حالات apraxias الكلام الناتجة عن احتشاء تلقائيًا ، لكن تلك الناتجة عن اضطرابات التنكس العصبي تتطلب عادة استخدام العلاجات. من بين العلاجات التي تمت دراستها ، تلك التي أظهرت فعالية أكبر هي تلك التي تشمل تمارين إنتاج الصوت وتكرار السرعة والإيقاع.

عادة ما يتم إجراء هذه التمارين الصوتية بدعم من المحترفين من حيث وضع العضلات والحركة المفصلية. هذه العلاجات عادة ما تحصل على نتائج جيدة وفعالة على المدى الطويل.

apraxies أخرى

خمول المسيرة

يتم تعريف عدم القدرة على المشي على أنه عدم القدرة على تحريك الساقين لتكون قادرة على المشي بشكل طبيعي ، دون أن يعاني المريض من أي شلل أو مشكلة في العضلات.

عادة ما يحدث هذا النوع من فقدان السمع لدى كبار السن الذين عانوا من نقص التروية ، وعادة ما يظهر الرنين المغناطيسي تمدد البطينين ، ويشارك في الحركة الصحيحة للأطراف السفلية.

بالإضافة إلى مشاكل في المشية ، غالبًا ما يظهر المرضى أعراضًا أخرى مثل سلس البول وعدم التوازن وحتى العجز المعرفي.

إذا تركت دون علاج ، فقد يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب من الشلل التام في الأطراف السفلية والعجز المعرفي الحاد.

أحد أنواع العلاج التي أثبتت فعاليتها إلى حد كبير هو التحفيز المغناطيسي ، في دراسة أجراها Devathasan و Dinesh (2007) تبين أن المرضى الذين عولجوا بالتحفيز المغناطيسي في المناطق الحركية خلال أسبوع تحسنوا بشكل ملحوظ من سيرهم.

الحركية الحركية للأطراف

إن اضطراب الحركة الحركية للأطراف ، كما يوحي اسمها ، ينطوي على عجز في حركة السوائل في الأطراف العلوية والسفلية ، وعادة ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب من مشاكل في المحرك الإجمالي (حرك الذراعين والساقين) وفي المهارات الحركية الدقيقة (حرك أصابعك ، والكتابة ، والتقاط الأشياء ...).

هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام يرجع عادةً إلى انحطاط الخلايا العصبية الحركية ، الموجودة في الفص الجبهي والجدارية ، نتيجة لاضطراب تنكس عصبي مثل مرض الشلل الرعاش أو التصلب المتعدد ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا كسبب لحدوث احتشاء دماغي.

عادةً ما يركز علاج مرض الصرع الحركي على تدريب المريض على استخدام الأشياء اليومية لتحسين نوعية حياته.

خنفات الوجه أو الفموي

لا يمكن للمرضى الذين يعانون من اضطراب الوجه الفموي التحكم في عضلات الوجه واللسان والحنجرة بشكل صحيح ، وبالتالي فإنهم يعانون من مشاكل في المضغ والبلع والغمز في العينين ولصق لسانهم وما إلى ذلك.

يحدث هذا العجز عندما ينوي الشخص أداء الحركات عن قصد وليس عندما يكون غير إرادي ، أي أنه يحدث فقط عندما يفكر الشخص في الحركات قبل القيام بها.

عادة ما تحدث اضطرابات في الفم عن طريق عدم القدرة على الحركة الحركية للأطراف ، على الرغم من أن العلاقة بين هذين النوعين من حالات فقدان الشهية غير معروفة بعد ، نظرًا لأن الإصابة بأمراض الحساسية الحركية تحدث عادة بعد إصابة الآفات في الفصوص الأمامية والجدارية ، في حين أن الآفات تعاني من قبل الأشخاص الذين يعانون من apraxia orofacial لها مواقع متنوعة للغاية مثل القشرة الأمامية ، أو insula أو العقد القاعدية.

لقد ثبت أن علاج الارتجاع البيولوجي فعال في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ، ولكن لم يعرف بعد ما إذا كان هذا العلاج فعالًا على المدى الطويل. يتكون العلاج باستخدام الارتجاع البيولوجي من توفير أجهزة استشعار تكتشف التنشيط العضلي للوجه والفم ، وبهذه الطريقة يمكن للمحترف مراقبة العضلات التي يحاول المريض تحريكها وتصحيحها إذا لزم الأمر.

عينية الحركية الحركية

تتضمن اضطراب الحركة العينية الحركية صعوبة أو عدم القدرة على أداء حركات العين ، وخاصة الجنك (نقل العينين إلى الجانبين) بغرض توجيه النظر إلى المنبه البصري.

يختلف هذا النوع من اللاإراكسيا عن السابق في أنه يمكن أن يحدث في الشكل المكتسب وفي الشكل الخلقي ، أي أنه يمكن أن يحدث منذ الولادة بسبب وراثة الجين. يمكن أن يكون فقدان القدرة الحركية الخلقي للعين من عدة أنواع حسب الجين المصاب.

واحدة من أكثر الدراسات التي تمت دراستها هي النوع الثاني من فقدان القدرة الحركية للعين ، الناجم عن طفرة في جين SETX. إن هذه اللاإراكسية هي أحد الأعراض المميزة لمرض غوشيه ، وهو مرض تنكسي وغالبًا ما يسبب الوفاة المبكرة للأطفال الذين يعانون من ذلك ، على الرغم من أنه لحسن الحظ بدأ في إجراء علاج إنزيمي يستبدل الإنزيمات غير النشطة بأخرى جديدة . الحالات الأكثر شدة غالبا ما تتطلب زرع نخاع العظم.

عندما يتم الحصول على apraxia فإنه عادة ما يكون بسبب آفات في الجسم الثفني ، المخيخ والبطين الرابع ، وعادة ما تسببه عدة احتشاءات دماغية.