الأسمولية البولية: ما هو ، ما يخدم ، حساب التفاضل والتكامل
الأسمولية البولية هي تركيز المذاب الأسموزي النشط في البول. هذا مفهوم غامض إلى حد ما ، سيتم شرحه من خلال المثال الأكثر كلاسيكية: خليط. يتكون كل خليط سائل من مذيب ، عادة ما يكون ماء كما هو الحال في البول ، ومحلول واحد أو أكثر.
حتى عندما يكونون "مختلطين" فإنهم "لا يجتمعون" أي أن مكونات الخليط لا تفقد خصائصها الكيميائية. نفس الظاهرة تحدث في البول. مكونه الرئيسي ، الماء ، بمثابة مذيب لسلسلة من المواد المذابة أو الجزيئات التي تترك الجسم من خلالها.
يمكن قياس تركيزه أو حسابه من خلال سلسلة من الصيغ أو المعدات. يعرف هذا التركيز باسم الأسمولية البولية. الفرق مع الأسمولية هو أنه يقاس بعدد الجسيمات لكل كيلو جرام وليس للتر ، كما هو الحال في الأسمولية.
ومع ذلك ، في البول ، كونه أساسًا ماء ، يكون الحساب مشابهًا جدًا ما لم تكن هناك حالات مرضية تؤدي إلى تعديلها بشكل كبير.
ماذا تتكون؟
العملية التي يتم فيها تركيز البول أو تمييعه معقدة للغاية ، وتتطلب دمج نظامين كليين مستقلين بشكل صحيح: إنشاء تدرج من المواد المذابة ونشاط هرمون مضاد لإدرار البول.
تركيز البول والتخفيف
يحدث تدرج الأسمول من المذاب في حلقة هنلي وفي النخاع الكلوي. هناك زيادة في الأسمولية في البول من قيم مشابهة لتلك الموجودة في البلازما (300 مللي ميلي غرام لكل كيلوغرام) إلى مستويات قريبة من 1200 ميلي ميلي غرام لكل كيلوغرام ، كل هذا بفضل إعادة امتصاص الصوديوم والكلور في الجزء السميك من الحلقة الصاعدة لهينلي.
بعد ذلك ، يمر البول عبر قنوات التجميع القشرية والحلقية ، حيث يتم امتصاص الماء واليوريا ، مما يساعد على خلق التدرجات التناضحية.
وبالمثل ، فإن الجزء الرفيع من الحلقة الصاعدة من Henle يساهم في انخفاض في الأسمولية البولية بسبب نفاذية الكلور والصوديوم واليوريا بدرجة أقل.
كما يوحي الاسم ، يمنع هرمون المضاد لإدرار البول أو يقلل من إنتاج البول ، في ظروف طبيعية ، لحفظ المياه.
يتم بعد ذلك تنشيط هذا الهرمون ، المعروف أيضًا باسم فاسوبريسين ، في حالات الأسمولية عالية البلازما (> 300 مللي أوم / كجم) لإعادة امتصاص الماء الذي يخفف البلازما أخيرًا ولكنه يركز البول.
ما هذا؟
الأسمولية البولية هي دراسة مخبرية تشير إلى معرفة تركيز البول بدقة أكبر من تلك التي يتم الحصول عليها من خلال كثافة البول ، لأنه لا يقيس المواد المذابة فقط ولكن عدد الجزيئات لكل لتر من البول.
يشار في العديد من الحالات الطبية ، سواء الحادة والمزمنة ، والتي قد يكون هناك تلف في الكلى ، واضطرابات كهرومائية وتسوية استقلابية.
عواقب زيادة الأسمولية البولية
- الجفاف.
- نسبة عالية من البروتين.
- متلازمة إفراز هرمون مضاد لإدرار البول غير المناسب.
- مرض السكري.
- أمراض الكبد المزمنة.
- قصور الغدة الكظرية.
- قصور القلب.
- الصرف الصحي ونقص حجم الدم.
عواقب انخفاض الأسمولية البولية
- التهابات الكلى الحادة.
- مرض السكري الكاذب.
- الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.
- فرط الجفاف.
- علاج مدرات البول.
كيف يتم حسابها؟
الصيغة الأولى
إن أبسط طريقة لحساب الأسمولية البولية هي معرفة الكثافة البولية وتطبيق الصيغة التالية:
الأسمولية البولية (mOsm / kg أو L) = الكثافة البولية - 1000 × 35
في هذا التعبير ، تكون القيمة "1000" هي اسمولية الماء والقيمة "35" هي اسمولار ثابت كلوي.
لسوء الحظ ، هناك العديد من العوامل التي تؤثر على هذه النتيجة ، مثل إعطاء مضادات حيوية معينة أو وجود البروتينات والجلوكوز في البول.
الصيغة الثانية
لاستخدام هذه الطريقة ، من الضروري معرفة تركيز الشوارد واليوريا في البول لأن العناصر ذات القدرة التناضحية في البول هي الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا المذكورة أعلاه.
الأسمولية البولية (mOsm / K أو L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5،6)
في تعبير قال:
نا ش: الصوديوم البولية.
K u: البوتاسيوم البولية.
اليوريا: اليوريا.
يمكن التخلص من البول بتركيزات مختلفة: متساوي التوتر ، مفرط التوتر ونقص التوتر. لا تستخدم المصطلحات isoosmolar ، hyperosmolar أو hypoosmolar عادة للنشاز ، لكن تشير إلى نفس الشيء.
إزالة الأسمول
لتحديد تركيز المحاليل ، يتم استخدام صيغة تنقية الأسمول:
جيم osm = (Osm) البول × الخامس دقيقة / Osm) الدم
في هذه الصيغة:
جيم osm: إزالة الاسمول.
(Osm) البول: الأسمولية البولية.
الخامس دقيقة: حجم دقيقة من البول.
(Osm) الدم: الأسمولية البلازما.
من هذه الصيغة يمكن استنتاج ما يلي:
- إذا كان للبول والبلازما نفس الأسمولية ، فيتم إهمالهما من الصيغة وتكون الخلوص الأسمومي مساوياً لحجم البول. يحدث هذا في البول متساوي التوتر.
- عندما يكون الأسمولية البولية أعلى من الأسمولية البلازمية ، فإننا نتحدث عن البول مفرط التوتر أو المركّز. هذا يعني أن الخلوص الأسمولي أكبر من التدفق البولي.
- إذا كانت الأسمولية البولية أقل من الأسمولية البلازمية ، يكون البول منخفض التوتر أو مخففًا ويخلص إلى أن الخلوص الأسمولي أقل من التدفق البولي.
القيم الطبيعية
اعتمادًا على الظروف التي يتم فيها أخذ عينات البول ، قد تختلف النتائج. يتم إجراء هذه التعديلات في المجموعة عن قصد لأغراض محددة.
اختبار الحرمان من الماء
يتوقف المريض عن استهلاك السوائل لمدة 16 ساعة على الأقل ، ويستهلك فقط الأطعمة الجافة في العشاء. تتأرجح النتائج بين 870 و 1310 مللي أمبير / كجم بمتوسط قيمة 1090 ملغم / كجم.
الإدارة الخارجية للديزموبريسين
ديزموبريسين يؤدي دورًا مشابهًا لهرمون فاسوبريسين أو هرمون مضاد لإدرار البول ؛ أي أنه يعيد امتصاص الماء من البول إلى البلازما ، مما يقلل كمية البول التي تفرز ، وبالتالي يزيد تركيزه.
تتراوح القيم الطبيعية التي تم الحصول عليها في هذا الاختبار ما بين 700 و 1300 ملغم / كغم ، اعتمادًا على العمر والحالة السريرية للمريض.
اختبار الحمل الزائد السائل
على الرغم من أن القدرة على تخفيف البول لا تحظى باهتمام سريري كبير ، إلا أنه قد يكون من المفيد تشخيص اضطرابات مركزية معينة في إدارة الأسمولية البولية ، كما هو الحال في مرض السكري الكاذب المركزي أو متلازمة الإفراز غير المناسب لهرمون مضاد الإسهال.
يتم إعطاء 20 مل / كجم من الماء في وقت قصير ثم يتم جمع البول لمدة 3 ساعات. الشيء المعتاد هو أن الأسمولية في البول تنخفض إلى القيم التي تبلغ حوالي 40 أو 80 مللي ميلي غرام لكل كيلوغرام في حالة عدم وجود أمراض مرتبطة بها.
كل هذه النتائج المتغيرة للغاية تكون ذات قيمة فقط عندما يتم دراستها من قبل طبيب مختص ، ويتم تقييمها في المختبرات وفي عيادة المريض.
