الكسر المفتوح: الإسعافات الأولية ، العلاج

الكسر المفتوح هو الذي يحدث فيه ، بالإضافة إلى انقطاع استمرارية العظام ، إصابة الجلد أو الأنسجة المجاورة ، مما يؤسس اتصالًا بين محور الكسر والجزء الخارجي. وهذا هو ، خطر التلوث مرتفع. يتم تعريف الكسور على أنها انقطاع في استمرارية العظام أو الغضاريف.

وعادة ما تحدث نتيجة الصدمة التي تتجاوز شدتها قدرة دعم العظم. في الكسور المفتوحة ، يمكن أن يحدث التواصل مع الخارج بطريقتين ، أحدهما هو أن العظم المكسور لديه حافة حادة تخترق أنسجة العضلات والجلد.

هناك طريقة أخرى تتمثل في أن الكسر يرجع إلى كائن يصل إلى العظم وينكسره بعد التسبب في جرح الأنسجة الرخوة. على سبيل المثال ، رصاصة. هذا لا يعني أن الجرح يجب أن يكون في نفس مستوى كسر العظم ، لكنه حالة متلازمة في نفس الجزء من الجسم.

في كلتا الحالتين ، يرجع القلق الأكبر إلى خطر إصابة العظم المكشوف ، والذي يمكن أن يولد التسمم ، تنخر العظم مع عجزه عن التوحيد وفقدان الطرف. إن فقدان غطاء الأنسجة الرخوة ، مثل العضلات في موقع الكسر ، يقلل بشكل كبير من إمكانية التئام العظام.

من هذا يتبع أن العدوى والتعديلات في عملية الدمج هي المضاعفات الرئيسية المقدمة في هذا النوع من الكسر.

تصنيف

على المستوى الدولي ، لتصنيف كل من الكسور المفتوحة والمغلقة ، يتم استخدام تصنيف Gustilo و Anderson ، من أجل توحيد معايير الصدمات. وفقا لجوستيلو وأندرسون ، تصنف الكسور المفتوحة على النحو التالي:

الصف الأول

عندما تكون شظايا العظام هي سبب الجرح ؛ وهذا هو ، يتم إنتاج الجرح من الداخل الى الخارج. الجرح أقل من 1 سم ودرجة التلوث هو الحد الأدنى.

الصف الثاني

الجرح أكبر من 1 سم ولكن أقل من 10 سم. درجة التلوث معتدلة.

الصف الثالث

الجرح أكبر من 10 سم وينتج عن طريق جسم غريب يخترق الجزء من الخارج إلى الداخل. درجة التلوث الحد الأقصى وتعتمد على مشاركة الأنسجة الرخوة في:

الصف الثاني

الأجزاء الناعمة يمكن أن تغطي سطح العظام المكشوفة (الإغلاق الأولي).

الصف الثالث باء

لا يمكن أن تغطي الأجزاء اللينة كامل سطح العظم المكشوف ومن الضروري اللجوء إلى إجراءات التطعيم أو التطعيم لإغلاق الجرح.

الصف IIIC

يلبي خصائص الصف IIIB ، ولكن إصابة الأوعية الدموية متصلة.

الإسعافات الأولية

الكسور المفتوحة هي حالة طبية طارئة ، ويجب أن تكون بداية العلاج سريعة وكافية لتقليل خطر حدوث مضاعفات إلى أدنى حد ممكن.

المؤشر الأولي هو نقل المريض إلى مركز متخصص في أقرب وقت ممكن ؛ ومع ذلك ، في معظم الحالات ، قد يكون هذا الأمر معقدًا وهناك بعض الإجراءات التي يمكن اتخاذها في موقع الحادث أثناء انتظار النقل إلى وحدة الطوارئ.

في المقام الأول ، يجب ألا تحاول أبدًا إعادة إدخال شظية العظام المكشوفة ، تحت أي ظرف من الظروف. يجب وضع القليل من الضغط فقط في موقع الجرح بدون عاصبة ، للمساعدة في الارقاء والتوقف عن النزيف.

لتقليل خطر الإصابة ، يجب تغطية الجرح بأي قطعة قماش في متناول اليد ، مثل القميص أو المنشفة.

يجب محاولة تجميد مع أي شيء في متناول اليد ، من أجل منع شظايا العظام من إتلاف الأنسجة الرخوة أو وعاء في نقل المريض إلى قسم الطوارئ.

يمكن إجراء تنظيف الجرح إذا كانت لديك الأدوات اللازمة لذلك ، ولكن يجب أن تكون الأولوية لنقل المريض في أسرع وقت ممكن.

علاج

الهدف من علاج الكسور هو الحصول على أقصى قدر من الانتعاش الوظيفي لجزء العظام المكسورة.

تحقيقا لهذه الغاية ، وضعت التدابير التي تلبي الشروط لتسهيل العمليات الفسيولوجية الطبيعية للتوحيد. على سبيل المثال ، الموضع المناسب للجزء ، والتنظيف الشامل لتجنب العدوى ، وإعادة بناء الأنسجة الرخوة ، من بين تدابير أخرى.

ومع ذلك ، فإن الكسور المفتوحة تتطلب علاجًا جراحيًا في 100٪ من الحالات ، ليس فقط بسبب طبيعة الكسر نفسه ، ولكن أيضًا بسبب إمكانية حدوث إصابات مرتبطة به يمكن أن تسبب مضاعفات كبيرة ، مثل الإصابة الوعائية أو الإصابة العصبية. ، الكسور بين المفصل ، وروماتيزم ، من بين أمور أخرى.

عملية

الخطوة الأولى في العلاج الطبي للكسور المفتوحة هي التنضير الجراحي لجميع الأنسجة الرخوة أو العظم الناخر. كلما كان التنقيح أكثر جذرية وشمولية ، انخفض معدل الإصابة والمضاعفات.

يتم إجراء التغطية بالمضادات الحيوية باستخدام السيفالوسبورين من الجيل الأول مع أمينوغليكوزيدات الوريد. في حالة تلوث التربة ، يضاف البنسلين كغطاء ضد اللاهوائية.

يجب أن يكون التجمد جامدًا قدر الإمكان ، وعادةً ما يستخدم المثبتات الخارجية أو التشابك داخل العضل ، ويكون الأخير هو الخيار الأول ويترك المثبتات الخارجية لحالات التورمات المتعددة.

يعتبر استخدام ترقيع العظام في حالة الشفاء الكلي أو شبه الكلي للأنسجة الرخوة ، وعدم القدرة على توحيد العظام على الرغم من ذلك.

إذا تعذر إعادة بناء الآفة الوعائية وكان المريض غير مستقر للديناميكية الدموية أو معرض لخطر إعادة البناء ، فيمكن اعتبار البتر المبكر.

ومع ذلك ، فإن قرار بتر أحد الأطراف أو عدمه يعد أحد أصعب القرارات ، ولهذا الغرض تم وضع جداول تقييم للقرار ، مثل مقياس MESS ( نقاط درجة الخطورة الشديدة). ) ، والذي يترجم على مقياس شدة الطرف المشوه.

الفرق بين الكسر المفتوح والمغلق

الفرق الأساسي يكمن في التواصل مع الخارج. في الكسر المغلق قد يكون هناك أيضًا إصابة في الأوعية الدموية أو الجهاز العصبي ، وقد تكون الكسور بين المفصلين في كلا النوعين ، لكن خطر الإصابة يكون ضئيلًا في الكسور المغلقة ، لأنه يبقى في نفس البيئة الفسيولوجية للجزء الداخلي من القطعة.