اضطراب ما بعد الصدمة: الأعراض والأسباب والعلاج

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو اضطراب عاطفي يتبع صدمة أو حدث صادم ، مثل الوفاة ، والأحباء ، والكوارث الطبيعية ، وحوادث السيارات ، والإصابات الجسدية ، والحروب ، والتهديدات بالأسلحة ، سوء المعاملة النفسية ، من بين أمور أخرى.

يمكن أن تؤدي العديد من الأحداث الصادمة أيضًا إلى TEP ، مثل السرقة والسطو وحوادث الطائرات والتعذيب والاختطاف والهجمات الإرهابية وغيرها من الأحداث الشديدة أو التي تهدد الحياة.

لتطوير هذا الاضطراب ، يجب إعطاء التعرض لحدث صدمة يصاب خلالها بالخوف أو الألم أو العجز. بعد ذلك ، يتعرض الضحية لهذا الحدث مرة أخرى من خلال كوابيس أو ذكريات ويتجنب أي موقف أو شيء يجعله يتذكر الحدث المؤلم.

نتيجة للصدمة النفسية ، قد تكون الضحية غير قادرة على تذكر بعض جوانب الحدث أو تجنب الشعور العاطفي دون وعي.

نتيجة للصدمة النفسية ، يمكن أن يكون الضحية خائفًا أو مفرط النشاط بشكل مزمن أو منزعجًا أو مفرط النشاط بشكل مزمن.

عادة ما تكون الأحداث المؤلمة التي تؤدي إلى TEP قوية جدًا وتخشى أن تثير ردود فعل عاطفية لدى أي شخص.

عندما يتم تدمير الشعور بالأمان ، من الطبيعي أن تشعر بالانفصال أو الشلل ، فمن الشائع وجود كوابيس أو خوف أو عدم القدرة على التوقف عن التفكير في ما حدث.

ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الناس ، هذه الأعراض قصيرة الأجل. يمكن أن تستمر عدة أيام أو أسابيع ، لكنها تتضاءل شيئًا فشيئًا.

في PE ، لا تتضاءل هذه الأعراض ولا تبدأ الضحية في التحسن ؛ في الواقع ، فإنه يبدأ في الشعور أسوأ. الأطفال أقل عرضة للإصابة بـ PE من البالغين ، خاصة إذا كانوا أقل من 10 سنوات.

الأعراض

يمكن أن تبدأ أعراض الـ PE بعد ثلاثة أسابيع من هذا الحدث المؤلم ، على الرغم من أنها تظهر أحيانًا بعد عدة سنوات.

بشكل عام ، يتم تجميع الأعراض في أربعة أنواع (مفصلة في قسم "التشخيص"):

• ذكريات تدخلية
• الانطوائية.
• التغييرات السلبية في الفكر والفكاهة.
• التغييرات في ردود الفعل العاطفية.

أعراض PE تختلف في شدتها مع مرور الوقت. يمكنك الحصول على المزيد عندما يكون مستوى التوتر مرتفعًا أو عندما يكون هناك تذكير بالصدمة.

الأسباب

مسببات PE واضحة: يعاني الشخص من صدمة ويصاب بالاضطراب.

ومع ذلك ، فإن نمو الشخص يعتمد على العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية.

شدة الصدمة

بشكل عام ، كلما زادت حدة الصدمة ، زاد احتمال تطور اضطراب ما بعد الصدمة.

وجد تحقيق عام 1984 أنه في قدامى المحاربين في حرب فيتنام ، طور 67 ٪ من اضطراب ما بعد الصدمة.

العوامل البيولوجية

هناك فرصة أكبر لتطوير PE إذا كان هناك تاريخ من اضطرابات القلق في أسرة الضحية. في الواقع ، وجدت الأبحاث أن اضطراب الهلع والقلق المعمم يشتركان في 60 ٪ من التباين الوراثي مع PE.

هناك أدلة على أن التعرض لل PE هو وراثي. حوالي 30 ٪ من التباين يرجع إلى عوامل وراثية.

هناك أيضًا دليل على أن الأشخاص الذين يعانون من الحصين الأصغر هم أكثر عرضة للإصابة بـ PE بعد حدوث صدمة.

العوامل النفسية

عندما تكون شدة هذا الحدث مرتفعة ، يكون احتمال الإصابة بـ PE أكبر بكثير ولا توجد علاقة بالعوامل النفسية.

ومع ذلك ، عندما تكون شدة الحدث متوسطة أو منخفضة ، فإن عوامل مثل عدم استقرار الأسرة يمكن أن تزيد من فرص تطويره.

من ناحية أخرى ، يعد الاستعداد للأحداث أو الخبرة بمثابة عوامل وقائية.

العوامل الاجتماعية والثقافية

الأشخاص الذين لديهم دعم اجتماعي قوي هم أقل عرضة لتطوير PE بعد الصدمة.

التشخيص

معايير التشخيص وفقا ل DSM-IV

أ) تعرض الشخص لحدث صادم وقع خلاله 1 و 2:

لقد تعرض الشخص لحدث (أحداث) أو شاهده أو شرحه أو تفسر بالوفاة أو التهديد بسلامة جسدي أو بسلامة الآخرين.

لقد استجاب الشخص بخوف أو يأس أو رعب شديد. ملاحظة: في الأطفال ، قد يتم التعبير عن هذه الاستجابات في سلوكيات غير منظمة أو مثيرة.

ب) يتم اختبار الحدث الصادم باستمرار من خلال واحد (أو أكثر) من الأشكال التالية:

1. ذكريات الأحداث المتكررة والتطفلية التي تسبب عدم الراحة والتي يتم تضمين الصور أو الأفكار أو التصورات. ملاحظة: يمكن التعبير عن ذلك في الأطفال الصغار في ألعاب متكررة تظهر فيها سمات أو سمات مميزة للصدمة.
2. أحلام متكررة حول الحدث ، والتي تنتج عدم الراحة. ملاحظة: يمكن أن يكون هناك أحلام مرعبة للمحتوى غير المعروف في الأطفال.
3. الفرد يتصرف كما لو كان ، أو لديه شعور بأن الحدث الصادم يحدث. ويشمل ذلك الإحساس بإعادة تجربة التجربة والأوهام والهلوسة والحلقات الانفصالية للفلاش باك ، حتى تلك التي تظهر عند الاستيقاظ أو التسمم. ملاحظة: يمكن للأطفال الصغار إعادة تفعيل الحدث الصادم المحدد.
4. الانزعاج النفسي الشديد عند التعرض لمحفزات شديدة أو خارجية ترمز إلى جانب من جوانب الحدث المؤلم أو تتذكره.
5. التفاعل الفسيولوجي عند التعرض للمحفزات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تذكر جانبًا من جوانب الحدث المؤلم.

ج) تجنب الثبات المستمر للمنبهات المرتبطة بالصدمة وبلاطة التفاعل العام للفرد (غائب قبل الصدمة) ، كما هو مبين في ثلاثة (أو أكثر) من الأعراض التالية:

1. الجهود المبذولة لتجنب الأفكار أو المشاعر أو المحادثات حول الحدث الصادم.
2. بذل الجهود لتجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص الذين يحفزون ذكريات الصدمة.
3. عدم القدرة على تذكر جانب مهم من الصدمات.
4. اتهم بالحد من الاهتمام أو المشاركة في الأنشطة الهامة.
5. الشعور بالانفصال أو الاغتراب عن الآخرين.
6. تقييد الحياة العاطفية.
7. ضجة كبيرة لمستقبل قاتم

د) استمرار أعراض زيادة التنشيط (غائب قبل الصدمة) ، كما هو مبين من قبل اثنين (أو أكثر) من الأعراض التالية:

1. صعوبات التوفيق أو الحفاظ على النوم.
2. التهيج أو نوبات الغضب
3. صعوبات في التركيز
4. يقظة مفرطة.
5. ردود جليل مبالغ فيها.

ه) هذه التعديلات (أعراض المعايير B و C و D) تطول أكثر من شهر واحد.

F) هذه التغييرات تسبب انزعاجًا سريريًا كبيرًا أو تدهورًا اجتماعيًا أو مخاضًا أو تدهورًا مهمًا آخر في نشاط الفرد.

حدد إذا:

الحاد: الأعراض تستمر أكثر من 3 أشهر.

المزمن: الأعراض تستمر 3 أشهر أو أكثر.

حدد إذا:

بداية معتدلة: بين الحدث الصادم وبداية ظهور الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل.

التشخيص ICD-10 (منظمة الصحة العالمية)

تم تلخيص المعايير التشخيصية للـ PE ، المنصوص عليها في منظمة الصحة العالمية ، على النحو التالي:

• التعرض لحدث أو موقف (قصير الأجل أو طويل الأجل) للتهديد الاستثنائي أو الكارثي الذي من المحتمل أن يسبب انزعاجًا واسع النطاق في معظم أنحاء العالم.
• التذكر المستمر أو تخفيف الظروف المرتبطة بالإجهاد (غير موجود قبل التعرض).
• تجنب الظروف التي تشبه أو ترتبط مع الضغوطات (غير موجودة قبل التعرض).

1. عدم القدرة على تذكر ، جزئيًا أو كليًا ، بعض الجوانب المهمة لفترة التعرض للضغط النفسي.
2. الأعراض المستمرة لزيادة الحساسية النفسية والإثارة يظهرها اثنان مما يلي:

• صعوبة في النوم أو الحفاظ على النوم.
• التهيج أو نوبات الغضب
• صعوبة في التركيز.
• يقظة مفرطة.
• استجابة جليل مبالغ فيها.

عوامل الخطر

قد يشمل الأشخاص الذين يعتبرون في خطر:

• لديك وظيفة تزيد من خطر التعرض للأحداث الصادمة: الأفراد العسكريون ، والرعاية الطبية الطارئة.
• ضحايا الكوارث الطبيعية.
• بعد أن عانيت من سوء المعاملة في الطفولة
• الناجون من معسكرات الاعتقال.
• وجود اضطرابات أخرى ، مثل اضطرابات القلق.
• لديك القليل من الدعم الاجتماعي.
• ضحايا جرائم العنف.
• شاهد بعض الأحداث السابقة.
• يمكن تطويره من قبل الأطفال أو البالغين الذين عانوا من البلطجة.

علاج

من وجهة نظر نفسية ، من المهم أن يتعامل الضحية مع الصدمة ، ووضع استراتيجيات للتكيف تعمل وتغلب على آثار الاضطراب.

العلاج المعرفي السلوكي

يسعى العلاج الإدراكي إلى تغيير الطريقة التي يتصور بها الضحية الصدمة ويعمل عن طريق تغيير أنماط التفكير والسلوك المسؤول عن المشاعر السلبية.

أحد أهداف هذا العلاج هو أن يتعلم الضحية تحديد الأفكار التي تجعله يشعر بالخوف أو عدم الراحة واستبدالها بأفكار غير مهددة.

واحدة من أكثر التقنيات المستخدمة هي التعرض ، والذي يتطلب من الضحية إعادة النظر في الحدث الصادم لتسهيل التعافي والمعالجة العاطفية للصدمة.

تتضمن هذه التقنية كلاً من المواجهة في الخيال والتعرض في الحياة الواقعية للمنبهات التي تستدعي الحدث.

من الأفضل إعادة التعرض للصدمات بشكل تدريجي. على الرغم من أن تجربة الذكريات مرة أخرى قد تسبب الخوف ، فمن العلاجي أن تفعل ذلك بشكل صحيح.

إزالة الحساسية وإعادة المعالجة بواسطة حركات العين

إن إزالة الحساسية وإعادة المعالجة بواسطة حركات العين هي شكل من أشكال العلاج النفسي الذي طورته ودارته فرانسين شابيرو. اكتشفت أنه عندما كانت تفكر في ذكريات مؤلمة ، تحركت عينيها بسرعة. عندما كان يتحكم في حركات العين ، كانت أفكاره أقل إرهاقًا.

تعتمد هذه التقنية على نظرية أنه يمكن استخدام حركات العين لتسهيل المعالجة العاطفية للذكريات.

يبدأ المعالج حركات العين السريعة بينما يركز الشخص على الذكريات أو المشاعر أو الأفكار حول صدمة معينة.

على الرغم من أن الآثار المفيدة لهذا العلاج قد أثبتت ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح آثاره.

أكد مؤلفو التحليل التلوي لعام 2013: " لقد وجدنا أن الأشخاص الذين عولجوا بعلاج حركة العين لديهم تحسن أكبر في أعراض الـ PE لديهم مقارنة بالأشخاص الذين عولجوا بدون علاج حركة العين. ثانياً ، وجدنا أن الدراسات المختبرية خلصت إلى أن التفكير في الذكريات غير السارة والقيام في نفس الوقت بمهمة تسهل حركة العين ، يقلل من الانزعاج المرتبط بالذكريات غير السارة.

دواء

يمكن أن يقلل فلوكستين أو الباروكستين من الأعراض بكميات صغيرة. معظم الأدوية لا تملك أدلة كافية لدعم استخدامها. في كثير من الأدوية ، تكون الأعراض المتبقية التي تتبع العلاج هي القاعدة وليست الاستثناء.

الآثار الجانبية على المخدرات مثل الباروكستين هي الصداع والغثيان وقلة النوم والمشاكل الجنسية.

• السطر الأول من العلاج بالعقاقير هو SSRIs (مثبطات انتقائية لاسترداد السيروتونين): سيتالوبرام ، إسكيتالوبرام ، فلوكستين ، فلوفوكسامين ، باروكستين.
• البنزوديازيبينات: لا ينصح باستخدامها لعلاج الـ PE بسبب نقص الأدلة.
• الجلوكوكورتيكويدات: يمكن أن تستخدم على المدى القصير لحماية الانتكاس العصبي الناجم عن الإجهاد ، ولكنها قد تعزز التنكس العصبي على المدى الطويل.

آخرون

يمكن أن يكون للنشاط البدني تأثير على الصحة النفسية والجسدية للأشخاص. يوصى بالتدريبات 3-5 مرات أسبوعيًا ، على الأقل 30 دقيقة يوميًا لتشتيت الانتباه عن المشاعر المزعجة ، وتحسين احترام الذات وزيادة الشعور بالتحكم.

في حالة قدامى المحاربين في الحرب ، يوصى بالبرامج التي تساعد في خلق الدعم الاجتماعي ، وتعديل الحياة المدنية وتحسين مهارات الاتصال ، وخاصة مع أفراد الأسرة.

العلاج في الكوارث

في بعض الأحيان يكون هناك عدد كبير من الأشخاص المتأثرين بالحدث الصادم نفسه ، كما هو الحال في الكوارث الطبيعية أو الحروب أو الهجمات الإرهابية.

لدى معظم الأشخاص بعض أعراض PE في الأسابيع الأولى بعد الحدث ، وهو استجابة طبيعية للصدمة ، وتقل الأعراض لدى معظم الناس بمرور الوقت.

الدعم الأساسي هو:

• الذهاب إلى مكان آمن.
• راجع الطبيب في حالة الإصابة.
• الحصول على الطعام والماء.
• الاتصال بالعائلة
• تعرف على ما حدث وما هو إجراء المساعدة.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يتعافى الأشخاص الذين تعرضوا لحدث صدمة كبير من تلقاء أنفسهم.

في هذه الحالة ، يمكن استخدام علاجات معرفية مختصرة مشتركة في الأسابيع الأولى.

علم الأوبئة

في دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية في 21 دولة ، ذكر أكثر من 10 ٪ من المجيبين أنهم شاهدوا أعمال عنف (21.8 ٪) أو عانوا من عنف شخصي (18.8 ٪) ، وحوادث (17 ، 7 ٪) ، والتعرض للنزاعات المسلحة (16.2 ٪) أو الأحداث الصادمة المتعلقة بالأحباء (12.5 ٪).

تشير التقديرات إلى أن 3.6٪ من سكان العالم قد عانوا من اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) في العام الماضي.

مضاعفات

يمكن أن يكون لاضطراب ما بعد الصدمة عواقب سلبية في العديد من مجالات الحياة: العمل والعلاقات والصحة ونوعية الحياة بشكل عام.

يمكن أن تزيد الإصابة بـ PE من خطر الإصابة باضطرابات عقلية أخرى مثل:

• الاكتئاب والقلق
• تعاطي المخدرات والكحول.
• اضطرابات الأكل.
• الأفكار والإجراءات الانتحارية.

عندما لزيارة المهنية

يُنصح بزيارة أخصائي نفسي أو أخصائي نفسي إذا كانت لديك أفكار أو مشاعر بشأن الحدث الصادم لأكثر من شهر ، وإذا كانت الأعراض شديدة وإذا كنت تواجه مشاكل في أن تعيش حياة طبيعية.