الأيدي الصفراء: الأسباب والعلاج
الأيدي الصفراء ليست مرضًا في حد ذاتها ، ولكنها عرض من أعراض الحالة الأساسية المسؤولة عن تغيير اللون في اليدين وأجزاء أخرى من الجسم. تغيير اللون في اليدين (يتحول لونها إلى الأصفر في راحة اليد ثم في الظهر) عادة ما يكون مصحوبًا بتغيير مشابه في صلبة العين (الجزء الأبيض).
إنها معًا أول علامات سريرية على أن شيئًا ما ليس صحيحًا في الجسم. قد تكون حالة حميدة أو أكثر خطورة تتطلب التدخل الطبي المتخصص ؛ ومن هنا تأتي أهمية التشخيص السريري المناسب ، لأن الطريقة الخاطئة قد تكون لها عواقب وخيمة على المريض
الأسباب
يمكن تقسيم أسباب الأيدي الصفراء إلى مجموعتين كبيرتين:
- الاستهلاك الزائد للبيتا كاروتين.
- اليرقان.
هذان هما السببان الرئيسيان لهذه العلامة السريرية ، على الرغم من أنه تم أيضًا وصف حالات فقر الدم مع كف اليدين الصفراء (عادة فقر الدم الانحلالي).
ومع ذلك ، يحدث فقر الدم في معظم الأحيان مع النخيل التي تكون أكثر شحوبًا من المعتاد بسبب انخفاض مستويات الهيموغلوبين.
وبالمثل ، من المهم أن نتذكر أنه في حالات فقر الدم الانحلالي يكون اللون الأصفر لليدين والصلبة ناتجًا عن اليرقان الذي يحدث في هذا النوع من فقر الدم.
زيادة بيتا كاروتين
بيتا كاروتين هو مركب كيميائي موجود بكثرة في الأطعمة الصفراء ، مثل الجزر والقرع (القرع في بعض البلدان) والاغتصاب (الكرفس في بعض البلدان) ، وبدرجة أقل ، في منتجات الألبان مثل الزبدة وبعض الأجبان.
إنه يعتبر فيتامينًا لأنه بمجرد أن يستهلكه البشر ، يصبح فيتامين أ ، الذي لا غنى عنه من بين أمور أخرى للصحة البصرية.
وهو مركب قابل للذوبان في الدهون يتم أيضه في الكبد ، حيث يتم تخزينه أيضًا ؛ ومع ذلك ، عندما تصبح سعة تخزين الكبد مشبعة ، هناك إمكانية لتخزين بيتا كاروتين في الأنسجة الدهنية (الدهون في الجسم).
عندما يحدث هذا ، تتحول الأنسجة الدهنية إلى اللون الأصفر ، والتي يمكن أن تكون مرئية في مناطق الجسم حيث يكون الجلد أرق مما يتيح لون الدهون الأساسية مرئية بالشفافية.
هذا صحيح بشكل خاص في راحة اليد ، وذلك بسبب مزيج من الشحوم الدهنية السميكة نسبيًا (خاصة في المناطق السفلية والمنطقة السفلية) المغطاة بطبقة رقيقة من الجلد.
لا يمثل فائض بيتا كاروتين (فرط بيتاروتيد الدم) أي نوع من المخاطر على الصحة كما أنه لا يعكس أي حالة مرضية ؛ ومع ذلك ، من الضروري إثبات التشخيص التفريقي باليرقان لأن الأخير يرتبط عادة بأمراض أكثر حساسية بكثير.
اليرقان
يتم تعريف اليرقان باعتباره مسحة صفراء من الجلد والأغشية المخاطية بسبب الزيادة في البيليروبين. في البداية ، يكون هذا التلوين أكثر وضوحًا في راحة اليد و الصلبة الصلبة للعيون ، على الرغم من تطوره يمتد ليشمل جميع الأسطح الجلدية المخاطية (بما في ذلك الغشاء المخاطي للفم).
في هذه الحالات ، يكون اللون الأصفر نتيجة لارتفاع مستويات الدم والتراكم اللاحق في أنسجة الصباغ المعروف باسم البيليروبين ، والذي يتم إنتاجه في الكبد كجزء من عملية التمثيل الغذائي لمجموعة هيم ، التي تفرز من خلال الصفراء في الجهاز الهضمي من حيث يتم استيعاب جزء واحد ويتم طرد آخر مع البراز.
يمكن أن يكون البيليروبين من نوعين: مباشر (عندما يقترن بحمض الجلوكورونيك) وغير مباشر (لم يتم اقترانه بحمض الجلوكورونيك وبالتالي يرتبط بالألبومين).
البيليروبين غير المباشر هو الذي لم تتم معالجته بواسطة الكبد ؛ وهذا هو ، هو جزء من البيليروبين الذي لم يتم إعداده بعد لطرده. في الكبد ، يرتبط هذا الجزيء بحمض الجلوكورونيك ليتم طرده كجزء من الصفراء.
في حد ذاته ، فرط بيليروبين الدم (الاسم التقني الذي يُعطى لمستويات مرتفعة من البيليروبين في الدم) ليس مرضًا ، ولكنه نتيجة لمشكلة كامنة.
أسباب فرط بيليروبين الدم واليرقان
أسباب فرط بيليروبين الدم ومظاهره السريرية ، واليرقان ، كثيرة ومتنوعة. لذلك ، من المهم جدًا وضع تشخيص تفريقي لبدء العلاج المناسب.
وبهذا المعنى ، يمكن أن يكون فرط بيليروبين الدم من نوعين: على حساب البيليروبين غير المباشر ونتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين المباشرة.
فرط بيليروبين الدم غير المباشر
ويحدث ذلك عند مستويات مرتفعة من البيليروبين غير المقترن في الدم. هذا يرجع إما إلى زيادة في إنتاج البيليروبين ، والذي يتجاوز قدرة معالجة الكبد ، أو إلى انسداد نظم الاقتران في خلايا الكبد ، إما بسبب التغيرات الكيميائية الحيوية أو فقدان كتلة الخلية.
في الحالة الأولى (زيادة إنتاج البيليروبين) ، فإن الأكثر شيوعًا هو أن هناك زيادة في تدمير خلايا الدم الحمراء إلى ما وراء الطبيعي ، مما يولد كمية من الركيزة (مجموعة Hem) تتجاوز قدرة معالجة الكبد ، مما يؤدي في النهاية إلى ارتفاع البيليروبين غير المباشر في الدم.
هذا أمر شائع في حالات فقر الدم الانحلالي وكذلك فرط الطحال ، حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بمعدل أسرع من المعدل الطبيعي. في هذه الحالات هناك حديث عن اليرقان قبل الكبدي
من ناحية أخرى ، هناك حالات من اليرقان الكبدي تكون فيها كمية الركيزة طبيعية ، لكن قدرة معالجة الكبد تقل.
قد يكون هذا الانخفاض في سعة المعالجة بسبب التغيرات الكيميائية الحيوية في خلايا الكبد (الخلية الوظيفية للكبد) ، كما يحدث في بعض الأمراض الوراثية أو نتيجة لبعض الأدوية التي تسد مسارات التمثيل الغذائي للبيليروبين.
يمكن أن يحدث النقص أيضًا نتيجة للعدوى الفيروسية من نوع التهاب الكبد ، حيث يحدث تدمير بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية للخلايا الكبدية المصابة بالفيروس.
من ناحية أخرى ، عندما تُفقد خلايا الكبد - كما هو الحال في تليف الكبد وسرطان الكبد (سواء الأساسي أو النقيلي) - يتناقص عدد الخلايا المتاحة لاستقلاب البيليروبين ، وبالتالي ترتفع مستوياتها.
في هذه الحالات ، يتم الكشف عن ارتفاع الجزء غير المقترن من البيليروبين ، لأنه يتراكم في الدم قبل أن يتم غلوكورونيزيد في الكبد.
فرط بيليروبين الدم المباشر
في هذه الحالات ، هناك حديث عن اليرقان بعد الكبدي وهو ناتج عن تراكم البيليروبين مع حمض الغلوكورونيك ، والذي لا يمكن إفرازه بطريقة طبيعية.
عندما يحدث هذا ، نتحدث عن انسداد الصفراوي أو ركود صفراوي ، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت ، من القناة الصفراوية المجهرية في الكبد إلى القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة الصفراوية الشائعة.
في الحالات التي يحدث فيها فرط بيليروبين الدم المباشر بسبب الانسداد المجهري ، يذكر ركود صفراوي داخل الكبد.
بشكل عام ، يكون ركود صفراوي داخل الكبد نتيجة للأمراض الوراثية التي تنتج مرض التصلب (إغلاق) من القناة الصفراوية ، مما يجعل من المستحيل إخراج البيليروبين المترافق في الصفراء ، لذلك يتم امتصاصه مرة أخرى في الدورة الدموية.
في حالة حدوث انسداد خارج القنوات ، في بعض القنوات الصفراوية الأكبر ، يتم ذكر اليرقان الانسدادي ، والسبب الأكثر شيوعًا هو وجود حصى في المرارة (حصوات) تسد القناة الصفراوية.
الحجارة هي السبب الأكثر شيوعا لليرقان الانسدادي ، ولكن هناك حالات طبية أخرى يمكن أن تسبب انسداد القناة الصفراوية الرئيسية.
هذه الحالات يمكن أن تعيق المسار إما عن طريق الضغط الخارجي (كما هو الحال في سرطان البنكرياس) أو التصلب في القنوات الصفراوية (كما هو الحال في سرطان القناة الصفراوية - سرطان القنوات الصفراوية - ورتق القناة الصفراوية).
عندما يصاب المريض باليرقان الانسدادي ، يكون مصحوبًا عادةً بالأكوليا (شاحب ، براز أبيض للغاية ، يشبه الجير الرطب) وكولوريا (بول غامق جدًا ، يشبه الشاي شديد التركيز).
ثالوث إيكوليا-كوليا-أكوليا هو علامة لا لبس فيها على انسداد القنوات الصفراوية. التحدي هو تحديد المكان المحدد.
في جميع حالات اليرقان ، من الضروري اتباع نهج تشخيصي مفصل لتحديد السبب والشروع في العلاج المناسب.
علاج اليدين الصفراء
في حالات سعف النخيل الصفراء بسبب فرط نشاط الكاروتيدات في الدم ، يكفي للحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالبيتا كاروتين بحيث يتلاشى اللون تدريجيا.
من ناحية أخرى ، في حالات اليرقان لا يوجد علاج محدد ؛ وهذا يعني أنه لا توجد استراتيجية علاجية تهدف حصريًا إلى خفض مستويات البيليروبين في الدم.
بدلاً من ذلك ، يجب مهاجمة سبب فرط بيليروبين الدم ، حيث إن القيام بذلك ، فإن مستويات دم البيليروبين ستعود تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.
الاستراتيجيات العلاجية متعددة ومتنوعة للغاية وفقًا للسبب ، ولكن بشكل عام يمكن تلخيصها في أربع مجموعات كبيرة:
- العلاجات الدوائية أو الجراحية التي تتجنب التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء.
- العلاجات الغازية (الجراحية أو بالمنظار) التي تهدف إلى تخفيف انسداد القنوات الصفراوية.
- زراعة الكبد لتحل محل الكبد الذي تضرر بشدة من تليف الكبد ، والذي لم يعد يعمل بشكل طبيعي.
- علاجات الأورام المسكنة في محاولة للحد من الأضرار الناتجة عن الانبثاث الكبد. في هذه الحالات يكون التشخيص مشؤومًا ، لأنه مرض نهائي.
من الواضح أن الأيدي الصفراء هي علامة سريرية لا ينبغي الاستهانة بها ، لأنها عادة ما ترتبط بالكيانات الأنفية الحساسة إلى حد ما.
لذلك ، عندما تظهر هذه الأعراض ، فإن أفضل فكرة هي استشارة أخصائي في أسرع وقت ممكن ، من أجل تحديد سبب المشكلة ومعالجتها قبل فوات الأوان.
