فورنييه الغرغرينا: الأعراض والأنواع والأسباب والعلاج
الغرغرينا في Fournier هي عدوى الأنسجة الرخوة الشديدة والمدمّرة التي تشمل مناطق العجان والأعضاء التناسلية. إن التطور السريع للعدوى وقدرتها على التأثير على الأنسجة المختلفة لإنتاج النخر ، هو السمة الرئيسية لهذا المرض. التمدد إلى البطن أو الفخذين ممكن بسبب شدة الصورة.
تعتبر هذه الغرغرينا نوعًا من التهاب اللفافة الناخر ، وهو عدوى بكتيرية تتطور بسرعة وتغزو طائرات عميقة - حتى اللفافة التي تبطن العضلات - حتى يتم تدميرها. التقدم السريع للعدوى وارتفاع خطر الوفيات يجعلها تعتبر حالة طبية طارئة.
تتم تسمية هذه العدوى على اسم الطبيب الذي وصفها لأول مرة. في عام 1883 ، لاحظ عالِم الأمراض التناسلية الفرنسية جان ألفريد فورنييه وجود التهاب اللفافة الناخر في الأعضاء التناسلية للشبان. كانت النتيجة نادرة للغاية ، ويعزى ذلك إلى العمل المتزامن للعديد من العوامل البكتيرية.
أسباب هذا المرض متنوعة وتعتمد على ارتباط العديد من العوامل. العمر ، وكبت المناعة والأمراض المزمنة مثل مرض السكري هي بعض العوامل المؤهبة لالتهاب اللفافة الناخر.
الغرغرينا فورنييه هو حالة غير شائعة جدا. وتشير التقديرات إلى أن معدل انتشاره هو 0.02 ٪ فيما يتعلق بالأمراض الأخرى. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال والفئة العمرية الأكثر تضرراً هم كبار السن ، من 60 عامًا. تعتبر الصدمة والضغط المناعي من العوامل التي تؤدي إلى التغير في ظهورها لدى الشباب.
الأعراض
أهم سمة سريرية لغرغرينا فورنير هي التطور السريع والعدوانية للمرض. في البداية ، يظهر كصورة معدية للأنسجة الرخانية العجانية. بعد ذلك ، يكون التقدم سريعًا ، ويمثل موت الأنسجة - أو نخر - في فترة زمنية صغيرة.
الألم الموضعي هو أحد الأعراض الحالية منذ بداية المرض. الأعراض والعلامات السريرية المرتبطة بها هي الشعور بالضيق والحمى والالتهابات الموضعية مع الإحمرار والوذمة والحرارة. غالبًا ما تكون شدة الألم غير متناسبة مع العلامات السريرية للالتهابات.
الأعراض العامة
- انزعاج غير محدد.
- حمى.
- الألم ، وهو الأعراض الأولية ، والتي يمكن أن تختفي مع تقدم النخر وتدمير الأعصاب الحساسة.
- التهاب ، معبر عنه في الوذمة ، الاحمرار والحرارة المحلية.
- تدمير واسع للأنسجة السطحية والعميقة أو الغرغرينا. يحدث هذا بسبب العدوى البكتيرية للأنسجة. إحدى النتائج هي انسداد الشرايين من عيار صغير - التهاب المبيضات - مما يزيد نخر الأنسجة.
- علامات الصدمة. يمكن أن تصبح العدوى معممة ، وتنتج انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول ، الجفاف ، التغيير العصبي والغيبوبة.
مراحل الأعراض
- قبل أيام قليلة ، قد تظهر أعراض غير محددة ، مثل الضعف والألم الخفيف والمنتشر والحمى. لا تقدم هذه الأعراض الأولية دليلًا على الإصابة التي تسببها.
- زيادة الحساسية في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية أو حول الشرج تتبع بعد فترة وجيزة من الألم الشديد. تظهر العلامات الأولى للالتهاب والوذمة على الجلد ، والمرتبطة بالصورة المؤلمة. من الممكن أن يكون الحرق والحكة موجودان في المنطقة المصابة.
- في غضون ساعات أو بضعة أيام ، يصبح الالتهاب والألم الموضعي أكثر حدة. استجابة للعلاج الأولي مع المسكنات والمضادات الحيوية ضعيفة.
- ظهور أول تغيرات غذائية في الجلد. هذا واحد يصبح الظلام والضعيف. قد تشعر باللمس crepitus ، بسبب تراكم الغازات تحت البشرة. فرك الجلد يجعله ينفصل بسهولة ، بسبب انحلال البشرة. قد يختفي الألم بسبب موت الأنسجة.
- إنشاء الغرغرينا. تتبع العلامات الأولى لتدمير الأنسجة مناطق محطمة ، مع وجود خراجات أو إفرازات قيحية. تمتد العدوى تحت الجلد إلى الأنسجة الخلوية تحت الجلد ولفافة العضلات وحتى العضلات. نخر الأنسجة بسبب النشاط الجرثومي ينتج رائحة كريهة مميزة.
- العمق الذي تصل إليه العدوى يمكن أن يسبب مرور الجراثيم إلى الدورة الدموية. في هذه الحالة ، تحدث تجرثم الدم والإنتان. الصدمة الإنتانية هي نتيجة للإنتان وتسبب عدم استقرار الدورة الدموية في عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. الصدمة هي سبب الوفاة إذا لم يتم السيطرة على العدوى.
نوع
الغرغرينا فورنييه هي شكل من أشكال التهاب اللفافة الناخر الموجود في الغالب في منطقة العجان. وهذا هو ، المسافة بين المناطق التناسلية والشرج.
اللفافة العجانية أو اللفافة كوليس هي الأكثر تضررا. ومع ذلك ، يمكن أن تمتد إلى فافة Dartos من كيس الصفن أو لفافة Scarpa في البطن.
الشكل السريري ، على الرغم من أنه يمكن أن يبدأ عند نقطة محددة ، إلا أنه يمكن تمديده عن طريق الاستمرارية إلى المناطق المجاورة. انتشار العدوى هو بسبب عدوانية. وفقًا لمصدرها الأصلي ، يمكن تحديد ثلاثة أنواع من الغرغرينا:
- منطقة أو منطقة العجان.
- منطقة البولي التناسلي.
- حول الشرج أو الشرجية.
الأسباب
هناك علاقة بين الحالة المناعية للمريض وبين التسبب في البكتيريا التي تسبب العدوى. الشخص الذي يعاني من نقص المناعة سيكون لديه حساسية أكبر ودفاعات أقل ضد الالتهابات البكتيرية. فرص تطوير الغرغرينا Fournier عالية جدا في هذه الحالات.
في حين أن الأسباب هي الآليات المباشرة للعدوى والغرغرينا ، فإن العوامل المؤهبة ستساهم في ظهورها وتطورها.
العوامل المؤهبة
- مرض السكري.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- القصور الكلوي.
- قصور كبدي.
- العلاج لفترات طويلة مع المنشطات.
- السرطان أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
- إدمان الكحول.
- السمنة المرضية.
- العمر المتقدم
- الصدمات المتكررة في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية.
الأسباب المباشرة
- العمليات المعدية الشرجية: الخراجات والشقوق والناسور.
- التهابات الجهاز البولي التناسلي.
- التهاب الجلد أو الالتهابات الجلدية ، مثل التهاب النسيج الخلوي أو الخراجات.
- حروق عميقة في منطقة العجان أو الشرجية أو التناسلية.
- الصدمات الشديدة في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية.
- العمليات الجراحية المعقدة في الجهاز البولي التناسلي وفي منطقة الشرج أو المستقيم.
- السرطان في المناطق القريبة.
- تعقيدات البطن.
- التهابات داخل البطن أو الحوض.
من المهم أن تؤخذ في الاعتبار أن أي عملية التهابية أو معدية في المناطق العجوية أو التناسلية أو الشرجية لدى الأفراد المعرضين للإصابة يمكن أن تسبب فورنييه الغرغرينا.
علاج
نظرًا لخطورة الصورة السريرية ، سيحدد الإجراء الفوري بقاء المريض. يجب أن تكون الإدارة العلاجية لغرغرينا فورنير متعددة التخصصات ، حسب السبب. سيكون الجراحون مسؤولين بشكل مباشر ، بدعم من أخصائيي الأمراض الباطنية وأخصائيي الأمراض المعدية.
إن شدة أعراض هذا المرض وتطورها السريع يستحقان العلاج بعد ثلاثة خطوط من العمل: تثبيت المريض والتحكم في العدوى وإجراء التنظيف الجراحي والترميمي.
استقرار المريض
سيتم توجيه العلاج على وجه التحديد لتعويض الحالة العامة للمريض ، خاصة إذا كان يعاني من تعفن الدم أو علامات الصدمة:
- ترطيب في الوريد.
- التغذية الوريدية.
- علاج المرض الأساسي.
السيطرة على العدوى
يعد استخدام المضادات الحيوية المشتركة أمرًا ضروريًا ، نظرًا لوجود العديد من أنواع البكتيريا. يهدف العلاج بالمضادات الحيوية الثلاثي إلى توفير تغطية واسعة من مضادات الميكروبات للمريض. على الرغم من أن المبادئ التوجيهية العلاجية تختلف ، يتم الجمع بين ثلاثة أنواع من المضادات الحيوية:
- للجراثيم إيجابية الجرام: بيبيرازين / تازوباكتام أو سيبروفلوكساسين.
- التغطية ضد الجراثيم سلبية الغرام: أمينوغليكوزيدات مثل أميكاسين.
- الجراثيم اللاهوائية: الكليندامايسين أو الميترونيدازول.
عملية جراحية
العلاج الجراحي هو الأهم. هذا سوف يهدف إلى تنظيف المناطق المصابة عن طريق القضاء على الأنسجة الميتة.
قد يتطلب هذا الإجراء أكثر من تدخل. في المرة الثانية سيتم إصلاح الأنسجة التالفة لأداء إعادة البناء التشريحية والوظيفية.
