حبسة عالمية: الأعراض والأسباب والعلاج
تتميز الحبسة الشاملة بشكل أساسي بعدم القدرة على تحويل الأفكار إلى لغة ، بالإضافة إلى صعوبات في فهم تعبيرات الآخرين.
هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام يفترض وجود أوجه قصور خطيرة للفرد ، لأنه يقدم كل من التعديلات التعبيرية والتقبيلية للغة. هذا يفترض وجود تأثير معمم على التواصل ، حيث يحتل المناطق السابقة والمحفوفة بالمخاطر.
انتشار حبسة عالمية
يبدو أن هذا الاضطراب متكرر نسبيًا ، حيث يقع بين 25 و 32٪ من المصابين بفقدان القدرة على الكلام في المراحل الحادة من السكتة الدماغية.
ومع ذلك ، بعد سنة واحدة تنخفض النسبة بشكل كبير. على سبيل المثال ، في دراسة السكتة الدماغية في كوبنهاغن ، انخفضت النسبة إلى 11٪.
الأسباب
السبب الرئيسي هو السكتة الدماغية (CVA) ، وكذلك أنواع أخرى من فقدان القدرة على الكلام. في الواقع ، في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية ، يقدر أن ما بين 20 و 30 ٪ من الناس يعانون من نوع من فقدان القدرة على الكلام. النسبة المئوية أكبر كلما مر الوقت الأقل بعد تلف الدماغ.
عادةً ما يكون نصف الكرة الأيسر أو المهيمن هو الأكثر ارتباطًا باللغة. لذلك ، الآفات في مناطق الدماغ الأيسر التي تنتج وتستقبل اللغة هي تلك المرتبطة بهذه الأمراض (Nieto ، Barroso ، Galtier و Correia ، 2012).
تغطي الأضرار مناطق Broca و Wernicke ، وهي ضرورية لفهم اللغة والتعبير عنها والوصول إلى الكلمات واستخدام قواعد اللغة وبناء الجمل (National Aphasia Association، 2016).
يبدو أن فقدان القدرة على الكلام العالمي يرجع إلى السكتات الدماغية التي تؤثر إلى حد كبير على الشريان الدماغي الأوسط في نصف الكرة الأيسر. وينتهي به الأمر إلى تغيير كامل المنطقة المحيطة بالتلف من نصف الكرة المذكور ، بما في ذلك المنطقة السفلية من الفص الجبهي والعقدة القاعدية والقشرة السمعية والمناطق المعزولة والخلفية من الفص الصدغي.
أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الآفات تحت القشرية في نصف الكرة الأيسر أو النزفية أو الإقفارية ، مما يؤثر على المهاد والعقد القاعدية والكبسولة الداخلية والمادة البيضاء المحيطة بالبطين والبرزخ الصدغي (الوصلات التي تأتي من مناطق أخرى إلى القشرة الزمنية).
كيف هو واضح؟
- يتكلم قليلاً وعندما يفعل ، يفعل ذلك بجهد ونقص في الطلاقة. تعرف طريقة التحدث باسم "خطاب التلغراف".
- عدم الفهم شفهياً وخطياً ، وفهم بعض الكلمات أو الأفعال أو التعبيرات فقط.
- تكرار الكلمات والعبارات التي تم تغييرها.
- القراءة والكتابة ضعاف.
- بعد الإصابة مباشرة تقريبًا ، قد يصاب المريض بطفرات كلية. هذا يعني أنه لا ينبعث منها أي محتوى لفظي. مع مرور الوقت ، يستعيد القدرة على الكلام.
- أخطاء في فئة الناس أو الأشياء أو الحيوانات.
- يقتصر الكلام المقترح أو التطوعي على بضع كلمات أو عبارات بسيطة ، تكون أحيانًا متكررة أو نمطية. يصف كيرتيز عام 1985 حالة مريض مصاب بفقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم لم يقل سوى كلمة "سيجارة" مرارًا وتكرارًا ، حتى لو كان يطلب الماء. يعتقد هذا المؤلف أنه يمكن أن يؤثر على أن المريض كان مدمنًا على التبغ.
- ومع ذلك ، يمكن عرض الصور النمطية (الكلام المنطوق المتكرر دون أي غرض معين) التي ليست كلمات حقيقية أو لا تحتوي على محتوى ؛ لفت الانتباه إلى مدى نطقهم بها. على أي حال ، على عكس ما يمكن تصوره ، لا يشير نوع الصورة النمطية (سواء كانت حقيقية أم لا) إلى أن الحالة أكثر خطورة أو أن هناك تشخيصًا سيئًا.
يوجد مثال على ذلك في الحالة التي قدمتها نيتو وباروزو وجالتير وكوريا (2012) ، حيث يقدم المريض المصاب بفقدان القدرة على الكلام صورة نمطية تتألف دائمًا من تكرار "أنت أنت ، أنت".
- عادةً ما تتسبب الآفة الناتجة عن فقدان القدرة على الكلام في حدوث تغيرات في مناطق الحسية الجسدية والحركية ، مما قد يؤدي إلى شلل نصفي (عندما يكون نصف الجسم مشلولًا من الآفات الموجودة في نصف الكرة الآخر) أو الشلل النصفي (متساوي ولكن أكثر اعتدالًا) ونقص صوديوم الدم (عدم وجود حساسية في منتصف الجسم) ، بالإضافة إلى شلل نصفي (لا يرى الشخص سوى نصف مجاله البصري).
- قد تظهر أيضًا حالة من التشنج اللاإرادي ، وهي مشاكل في أداء الحركات التي لا علاقة لها بالضرر البدني ، بل بالمخ. هم أساسا buccofacial أو نوع الحركية.
- قد يصاحبه فقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم بمشاكل أخرى مثل عدم القدرة على الكلام ، أو الكسيا ، أو الصمم التام للكلمات ، أو الرسم التعددي ، أو عدم القدرة على أداء الوجه.
- اللامبالاة أو الاكتئاب متكرر.
- إن التواصل القليل الذي يقومون بإنشائه هو بفضل التعبيرات الآلية البسيطة التي يتم إصدارها بالتجويد الصحيح ، مثل "اللعنة!".
- يتم الاحتفاظ بالسلسلة اللفظية الآلية مثل أيام الأسبوع أو الأشهر أو الأرقام أو الحروف الأبجدية (ويتم نطقها بطلاقة). يُعتقد أنه يمكن أن يكون ذلك بسبب النشاط السليم لنصف الكرة الأيمن (والذي يتم حفظه عادة ، حيث يبدو أن الضرر في نصف الكرة الأيسر هو ما يسبب مشاكل في اللغة).
- القدرة على عمل الإيماءات للتواصل أو استخدام التجويد الصحيح يرتبط أيضًا بحفظ نصف الكرة الأيمن.
- حافظوا تمامًا على القدرة الفكرية غير المرتبطة بالجوانب اللغوية (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016).
- بشكل عام ، تكون موجهة ومنتبهات ولها سلوك اجتماعي مناسب (Brookshire ، 2007).
- يمكنهم الرد على الأحاديات مثل "نعم" أو "لا". يستجيبون بشكل أفضل إذا سئلوا عن التجارب الشخصية أو قضايا الأسرة.
- إنهم قادرون على التعرف على أسماء الأشياء أو المواقع الحقيقية ، تمامًا كما يعرفون عند إخبارهم بكلمات غير حقيقية أو حتى اكتشاف كلمة غير صحيحة لهذا الموقف (Wapner & Gardner، 1979).
نوع
يمكن تمييزه:
- حبسة عالمية كلاسيكية هي التي نتعامل معها هنا ، مصحوبة بمشاكل حركية مثل الشلل النصفي أو الشلل النصفي ، لأن الآفات عادة ما تشغل المناطق الحركية والجسدية. هذا هو السبب في أنه يحدث في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع نقص تصنع الدم ونقص نصفي (المذكورة أعلاه).
- فقدان القدرة على الكلام العالمي دون الشلل النصفي (GAWH) ، والذي تتم دراسته مؤخرًا ويبدو أنه ناجم ، من بين أشياء أخرى ، عن طريق الصباغ الدماغي الذي ينتج عنه أضرار غير متجاورة في المناطق المحيطة بالتهاب الحلق الأمامي والخلفي.
كيف تتطور؟
إذا قارنا مع نوع آخر من فقدان القدرة على الكلام ، فإن فقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم لديه أسوأ تشخيص (Nieto و Barroso و Galtier و Correia ، 2012).
في الأشهر الأولى ، تتحسن الأعراض بشكل كبير. وهذا ما يسمى الانتعاش التلقائي ، وهو أكثر ملاحظة بكثير إذا لم يكن الضرر واسع النطاق (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016).
بشكل عام ، فإن تطور هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام غير مواتٍ للغاية ، خاصةً إذا تأخر التشخيص. كما أشار Nieto و Barroso و Galtier و Correia (2012) إذا تم تشخيصه خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة ، فإن 15٪ من الأشخاص يتعافون بعد فقدان القدرة على الكلام بعد عام واحد.
أشار هؤلاء المؤلفون أنفسهم إلى أنه يمكن الحفاظ على 22 ٪ مع تحسينات طفيفة ، 35 ٪ تتطور إلى حبسة بروكا ، حبسة ذرية (22 ٪) أو نادرا جدا ، إلى حبسة فيرنيك (7 ٪).
في دراسة أجراها أوليفيرا وداماسكينو (2011) ، وجد أن فقدان القدرة على الكلام العالمي يمكن أن يكون مؤشرا للوفاة بعد سكتة دماغية حادة ، مما يشير إلى أن هذه الحالة أثرت سلبا على التشخيص.
عندما يكون من النوع الكلاسيكي يحدث مع شلل نصفي أو شلل نصفي ونقص صوديوم الدم ونقص نصفي الدم. ستؤثر شدة ومدة هذه المشاكل المرتبطة على تشخيص فقدان القدرة على الكلام ، مما يجعله أكثر صعوبة وصعوبة في التعافي.
من ناحية أخرى ، Smania et al. (2010) أراد أن يلاحظ كيف يتم تطور فقدان القدرة على الكلام على المدى الطويل لدى المريض (25 عامًا). وجدوا ثلاث مراحل مهمة في الشفاء: سنة واحدة بعد السكتة الدماغية ، حيث تم استعادة الفهم اللفظي وتكرار الكلمات ؛ بعد حوالي سنة إلى ثلاث سنوات ، قامت بتحسين المذهب والقراءة ؛ ومن 3 إلى 25 سنة نشأ خطاب تلقائي بالإضافة إلى زيادة الأداء في المهام المذكورة.
على الرغم من كل شيء ، فإن المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم يعالجون تحسينات كبيرة في مهارات التواصل والمهام اللغوية.
كيف يتم تقييمها؟
يتم تقييم فقدان القدرة على الكلام على الصعيد العالمي بطريقة مماثلة لأشكال أخرى من فقدان القدرة على الكلام ، أي من خلال اختبارات مختلفة تشمل أكبر قدر ممكن من جوانب اللغة والقدرات الإدراكية (لاستبعاد المشكلات الأخرى).
الأكثر استخداما لتقييم المهارات اللغوية في فقدان القدرة على الكلام هو اختبار بوسطن لتشخيص فقدان القدرة على الكلام. وهو يتكون من اختبارات فرعية تقيس إتقان اللغة التعبيرية وفهم الاستماع والتسمية وقدرة القراءة والتكرار والكلام التلقائي (مثل إصدار تسلسل تلقائي وتلاوة) وفهم القراءة.
تُستخدم البطارية أيضًا في حالة فقدان القدرة على الكلام الغربية (WAB) ، والتي تقيّم المهارات اللغوية وغير اللغوية. من بين الأولى منها الكلام والطلاقة وفهم الاستماع والتكرار والقراءة والكتابة ؛ بينما يقوم الأشخاص غير اللغويين بفحص مهام الرسم والحساب والتطبيق العملي والمهام المرئية.
كما أنها تقدر وظائف praxia والذاكرة و visoperceptive.
يمكن أن تتأثر الوظائف الأمامية ، المرتبطة بالاندفاعية ، والقدرة على التخطيط ، والتصنيف ومرونة الاستراتيجيات المعرفية. يمكن تقييمها باختبارات مثل Porteus Labyrinth أو اختبار تصنيف Wisconsin Card أو هانوي تاور.
يمكن أيضًا استخدام هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت إعادة التأهيل قد أحدثت تغييرات في المريض أم لا.
علاج
لا يوجد علاج واحد للحبسة العالمية. سيكون الهدف الرئيسي هو تحسين التكيف مع البيئة ونوعية الحياة إلى الحد الأقصى. ولتحقيق هذه الغاية ، يجب التوصل إلى اتفاقات من خلال التعاون متعدد التخصصات بين أخصائيي النطق وأخصائيي الأمراض العصبية وأخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين ، بالإضافة إلى دعم الأسرة.
يجب أن تكون إعادة التأهيل مصممة للقدرات والوضع الشخصي والفريد لكل فرد ، أي أنه يجب تخصيصه.
- علاج النطق واللغة لتحسين التواصل مع الآخرين ونوعية الحياة.
- العلاجات الجماعية: قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام العالمي ، لأن مهاراتهم الاجتماعية عادة ما تكون سليمة. وبالتالي ، فإنها تؤدي أنشطة أو ألعاب بسيطة تعزز التواصل الاجتماعي.
- العلاج بالعمل المرئي (AVT): هو برنامج يعزز استخدام الإيماءات الرمزية للتواصل ويقلل من اللاإراكسية. ومع ذلك ، التعبير اللفظي لا يتحسن. لهذا السبب ، صممت Ramsberger و Helm-Estabrooks في عام 1989 برنامج TUC buccofacial ، حيث أدخلوا محفزات تتضمن حركات الوجه والفم لأداء الإيماءات. يتكون من 3 مستويات: الأول يتضمن معالجة الكائنات الحقيقية ، رسومات الكائنات وصور الحركة ، والثاني يستخدم فقط صور الحركة والكائنات الثالثة فقط.
- تثقيف مقدمي الرعاية والأسرة لتعلم التواصل مع المتضررين. الاستراتيجيات الأكثر استخدامًا هي: تبسيط الجمل ، استخدام الكلمات المستخدمة على نطاق واسع ، جذب انتباه الشخص قبل التحدث إليها ، استخدام العلامات ، السماح للشخص بوقت الاستجابة ومحاولة إجراء الاتصالات في بيئة هادئة. بدون انحرافات (كولينز ، 1991).
- استخدام أجهزة الكمبيوتر والتقنيات الحديثة التي تركز على تحسين اللغة ، وخاصة القراءة والقدرة على تذكر الكلمات. في دراسة أجراها ستيل ، أفتونوموس ، وكول (2010) ، وجد أن استخدام جهاز توليد الكلام يقلل التدهور المرتبط بفقدان القدرة على الكلام المزمن ، مما يحسن التواصل ونوعية الحياة.
- يؤثر مستوى الحافز والجوانب الشخصية على الانتعاش (بروكشاير ، 2007).
نصائح مهمة لعلاج فقدان القدرة على الكلام
من المهم التمييز بين اللغة والذكاء ، حيث قد يعتقد الكثير من الناس أن صعوبات النطق ترجع إلى عجز في القدرات الفكرية.
هذا ليس هو الحال ، تجدر الإشارة إلى أن هناك قدرات إدراكية محفوظة بالكامل ، فقط أن هؤلاء الناس لا يعرفون كيفية التعبير عن رأيهم. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لديهم حياة مستقلة ، والتنقل بمفردهم ، واحتفاظهم بآرائهم ، وذاكرة للوجوه تمامًا كما كانت قبل المشكلة.
حاول توفير وسيلة للأشخاص الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام للتعبير عن ما يريدون ، وتجنب الإحباط والعزلة.
بعض الأساليب التي يمكن للعائلة استخدامها لتسهيل الاتصال يمكن أن تكون: استخدام الأسئلة المغلقة (والتي يمكن الإجابة عليها بـ "نعم" أو "لا") ، إعادة صياغة المحادثة ، استخدام عبارات أبسط ، محاولة تقليل مدة المحادثة ، استخدم الإيماءات للتأكيد على المحتوى الهام ، قل الموضوع الذي ستتحدث عنه قبل بدء المحادثة ، إلخ.
يبدو أنه من الأسهل البدء في إعادة التأهيل للحديث في البداية مع محاور واحد يفهم هذا الاضطراب ومع من يشعر المريض بالراحة. شيئًا فشيئًا ، كلما تحسنت ، أضف المزيد من المتحدثين حتى ينتهي الحديث مع مجموعات صغيرة من الناس.
من الأفضل أن يكون لديك بيئة هادئة بدون انحرافات أو ضوضاء أو محادثات أخرى في الخلفية.
من الأفضل التعامل مع الموضوعات الشائعة والمفيدة التي يتم استخدامها في الحياة اليومية ؛ أو الأحداث الجارية.
ممارسة المحادثات تحت الإشراف مفيدة ، دون تعب الشخص المصاب.
يمكن إنشاء قنوات اتصال أخرى ممكنة إذا كانت خطيرة للغاية. الشيء المهم هو أن هذا الشخص يستطيع فهم اللغة والتعبير عنها ، حتى لو كان لا يستطيع التحدث أو الكتابة.
