الميكوبلازما الرئوية: الخصائص ، التصنيف ، التشكل ، المرضية
الميكوبلازما الرئوية هي البكتيريا الرئيسية لجنس الميكوبلازما. هذا النوع مسؤول عن إنتاج أكثر من مليوني إصابة في السنة في الولايات المتحدة.
على الرغم من أن عدوى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما معدية للغاية ، إلا أن 3 إلى 10٪ فقط من الأفراد المصابين يصابون بأعراض متوافقة مع الالتهاب الرئوي القصبي.
ومع ذلك ، فإنه في معظم الحالات ، يظهر بمظاهر سريرية خفيفة مثل التهاب البلعوم والتهاب القصبات الهوائية والتهاب القصيبات والكرو ، بينما البعض الآخر لا تظهر عليه أعراض.
يمكن أن تحدث العدوى بهذه البكتيريا على مدار العام ، ولكن لوحظ حدوث أعلى نسبة في نهاية الخريف وخلال فصل الشتاء. يمكن أن تظهر العدوى في أي عمر ، ولكن أكثر الفئات العمرية حساسية هي الأطفال فوق سن 5 سنوات ، والمراهقون والشباب.
لأسباب لا تزال غير معروفة ، يميل الأطفال دون سن 3 سنوات إلى تطوير التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، في حين أن الأطفال الأكبر سناً والبالغين أكثر عرضة للإصابة بالتهاب رئوي.
ملامح
سلالات الميكوبلازما الرئوية متجانسة من المستضدات ، وهذا يعني أن نوعًا مصليًا واحدًا معروفًا يتكاثر عن طريق الانشطار الثنائي.
في هذا النوع ، الخزان الوحيد المعروف هو الإنسان. وعادة ما يتم عزلها عن الجهاز التنفسي ويعتبر وجودها مرضية.
الخصائص الغذائية والكيميائية الحيوية
وهو ملزمة الكائنات الحية الدقيقة الهوائية. انها تنمو في وسائل الإعلام الثقافة التي تحتوي على ستيرول ، البيورينات وبيريميدين. تميل الثقافات في المختبر إلى النمو ببطء شديد مع فترة نقاهة تتراوح بين 4 إلى 21 يومًا.
من وجهة نظر الكيمياء الحيوية ، تُخمر الميكوبلازما الرئوية الجلوكوز بتشكيل المنتجات النهائية الحمضية. لا يستخدم الأرجينين ولا يقسم اليوريا أيضًا. يتراوح درجة الحموضة المثلى بين 6.5 إلى 7.5.
التصنيف
المجال: البكتيريا
Phylum: Firmicutes.
الدرجة: المبيدات.
الترتيب: الميكوبلازما.
العائلة: الميكوبلازما.
الجنس: الميكوبلازما.
الأنواع: التهاب رئوي.
مورفولوجيا
الميكوبلازما الرئوية هو من بين أصغر الكائنات الحية الدقيقة القادرة على العيش والتكاثر خارج الخلية. يتراوح حجمها بين (150 إلى 200 نانومتر).
تتميز هذه البكتيريا لعدم وجود جدار خلوي ، كونها محدودة بواسطة غشاء ثلاثي الطبقات يوفر مرونة وقدرة متعددة الأشكال ، أي أنه يمكن أن يعتمد مجموعة متنوعة من الأشكال.
عدم وجود جدار يعني أن هذه الكائنات الحية لا يمكن أن تكون ملطخة بصمة غرام.
لديهم جينوم DNA صغير جدًا (0.58 إلى 2.20 ميغابايت) مقارنة بالبكتيريا الأخرى التي تحتوي على جينومات 4.64 ميجابايت.
مستعمرات الميكوبلازما الرئوية لها سطح حبيبي مع مركز كثيف مدفون عادة في أجار (جانب البيض المقلي المقلوب).
عامل الفوعة
الميكوبلازما الالتهاب الرئوي يحتوي على البروتين 169 كيلو دالتون الغشاء المرتبطة P1 ، والتي لديها وظيفة لاصقة. ترتبط هذه المواد اللاصقة مع السكريات المعقدة التي تحتوي على حمض السياليك وتوجد في الجزء القمي من الخلايا الظهارية القصبية.
يؤثر الالتصاق على الحركة الهدبية ويبدأ عملية تؤدي إلى تقشر الغشاء المخاطي ثم إلى رد الفعل الالتهابي وإفراز الإفرازات.
يتميز الالتهاب بوجود الخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما والبلاعم التي يمكن أن تتسرب وتسبب سماكة جدران القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية.
من ناحية أخرى ، ينتج M. pneumoniae بيروكسيد الهيدروجين محليا ، مما تسبب في تأثير خلوي على ظهارة الجهاز التنفسي والأهداب ، ليكون مسؤولا عن السعال المستمر.
لم يتم العثور على السموم الداخلية أو السموم الخارجية في هذا الجنس.
المرضية والمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي
ينتقل الميكوبلازما الرئوية من شخص لآخر عن طريق الهباء الجوي للإفرازات التنفسية المصابة. بما أن انتقال العدوى يرتبط بالخلايا المفلطحة ، يجب أن تكون قطرات اللعاب المُطرد كبيرة حتى يحدث الانتشار.
فترة الحضانة طويلة. يتراوح ما بين أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
إمراض
تبدأ العدوى من خلال تمسك الكائنات الحية الدقيقة بمستقبلات على سطح الخلايا الظهارية أو أهداب الخلايا الدقيقة في الخلايا الظهارية القصبية وتبقى هناك على السطح ، مما يحفز التقشر الخلوي والالتهابات.
نظرًا لوجود هذا المرض أكثر حدة لدى البالغين ، يُعتقد أن المظاهر والمضاعفات السريرية ترجع إلى استجابة مناعية مبالغ فيها للكائنات الحية الدقيقة.
يمكن أن يؤدي إنتاج السيتوكين وتفعيل الخلايا الليمفاوية المعدلة إلى تقليل المرض ، ولكن إذا تم المبالغة فيه ، يتفاقم المرض من خلال تطور الآفات المناعية.
أي أنه كلما زادت استجابة المناعة بوساطة الخلايا والتحفيز باستخدام السيتوكينات ، كلما زاد شدة المرض السريري وإصابة الرئة.
من ناحية أخرى ، من المحتمل أن تكون العوامل الممرضة للمرض متورطة في العديد من المضاعفات الرئوية الإضافية بالنظر إلى التفاعل التبادلي بين المستضدات البشرية ومستضدات الكائنات الحية الدقيقة.
المظاهر السريرية
يمكن أن يؤثر الالتهاب الرئوي على الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي أو كليهما. عادة ما تظهر الأعراض تدريجيا ، لبضعة أيام ، وقد تستمر لعدة أسابيع أو أشهر.
تتميز العدوى بظهور خبيث ، حمى ، صداع ، التهاب البلعوم ، بحة في الصوت وسعال مستمر (التهاب القصبات الهوائية) ليلا ونهارا ، حتى أنها يمكن أن تحدث مع آلام المفاصل.
السعال جاف في البداية ومتقطع ، مع إنتاج الحد الأدنى من البلغم ، والتي يمكن أن تظهر في وقت لاحق الغشاء المخاطي ونادرا ما يمكن أن تحتوي على الدم.
تصيب العدوى القصبة الهوائية والقصبات الهوائية والقصبات والأنسجة المحيطة بالشُعر وقد تمتد إلى الحويصلات الهوائية والسنخية.
في الحالات غير المعقدة ، تستمر فترة الحمى الحادة لمدة أسبوع تقريبًا ، بينما قد يستمر السعال والكسل أسبوعين أو أكثر.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات هم أكثر عرضة للشكوى من الزكام والصفير.
الأشعة السينية للصدر
في التصوير الشعاعي للصدر ، يلاحظ تسلل من الخلايا أحادية النواة حول الشعب الهوائية والقصبات. ومع ذلك ، يمكن أن أنماط التصوير الشعاعي تختلف على نطاق واسع. قد تظهر الالتهاب الرئوي المحيط بالشريان المحيطي ، انحلال الجلد ، مخترق عقيدية واعتلال العقد اللمفية.
في 25 ٪ من الحالات قد يكون هناك انصباب جنبي صغير.
بشكل عام ، تكون العدوى عادة شديدة في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو مرضى الخلايا المنجلية أو متلازمة داون ، والسبب غير معروف في الحالة الأخيرة.
المضاعفات الرئوية
المضاعفات نادرة ، من بينها:
- ذات الجنب،
- استرواح الصدر،
- متلازمة الضائقة التنفسية
- خراج الرئة
من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي الميكوبلازما الرئوية إلى تفاقم الأمراض الرئوية الأخرى مثل الربو وأمراض الرئة المزمنة.
مضاعفات خارج الرئة
كما وصفت المضاعفات خارج الرئة:
- حالة الجلد: حمامي شديد الأشكال ، عقدية حمامية ، طفح حطاطي أو مجرى البول ، متلازمة ستيفنز - جونسون ، تنخر البشرة السمي والوردية.
- التشنجات المحيطية: ظاهرة رينود.
- فقر الدم الانحلالي واليرقان: الأجسام المضادة الانحلالي ، بيلة الهيموجلوبين البارد الانتيابية.
- آثار القلب والأوعية الدموية: التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب.
- تورط الجهاز العصبي المركزي: التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، التهاب السحايا والدماغ ، الاعتلالات العصبية ، العجز الحركي ، متلازمة غيلين بار.
- تورط المفاصل: ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب مفاصل.
- اضطرابات العين: تورم الحليمة ، وضمور العصب البصري ، ونضح الشبكية والنزيف.
- التورط الكلوي (نادر): التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي ، المتلازمة الكلوية ، بروتينية ضخمة عابرة ، التهاب الكلية الخلالي الحاد ، الفشل الكلوي الحاد ، متلازمة يوريمي الانحلالي ، بيلة دموية معزولة ، التهاب المثانة أو التهاب الإحليل.
العدوى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
في حالة الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الخلطية و / أو الخلوية ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بمرض شديد بسبب هذه الكائنات الحية الدقيقة.
المرضى الذين يعانون من نقص غاما غلوبولين الدم عادة ما يكون لديهم أعراض حادة في الشعب الهوائية العلوي والسفلي ، مع تسلل ضئيل أو معدوم إلى تصوير شعاعي للصدر يظهر مع مضاعفات مثل الطفح الجلدي وآلام المفاصل والتهاب المفاصل.
يمكن أن يسبب التهاب الميكوبلازما الرئوي مرضًا شديدًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشري ، والذين يعانون من انخفاض المناعة لديهم.
تجدر الإشارة إلى أن الإصابة بالتهاب M. المنتشر الرئوية أمر نادر الحدوث ولكنه قد يحدث في هؤلاء المرضى.
التشخيص
الكائنات الحية الدقيقة قادرة على التعافي في الثقافات في مرحلة الحضانة ، أثناء المرض وبعده ، حتى في وجود أجسام مضادة محددة.
تنمو الالتهاب الرئوي الميكوبلازما على وسائط خاصة مثل PPLO (مثل الالتهاب الرئوي الجنبي) عند 37 درجة مئوية لمدة 48 إلى 96 ساعة أو أكثر.
ومع ذلك ، نظرًا لأن الثقافة بطيئة جدًا ولا تساعد بصمة البلغم جرام أيضًا ، يتم التشخيص بشكل رئيسي من خلال الطرق المصلية أو عن طريق اختبارات البيولوجيا الجزيئية (PCR) التقليدية أو في الوقت الفعلي.
على المستوى المصلي ، يتوفر تحديد الأجسام المضادة IgG و IgM المحددة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن م.ع.م.النومي يستحث في تكوين كريات الغلوتينين ، وهي أجسام مضادة غير محددة تكتل كريات الدم الحمراء البشرية في البرد. هذه الأجسام المضادة تساعد في التشخيص لأنها ترتفع في فترة النقاهة.
علاج
عادة ما تتلاشى الأعراض الأولية ما بين 3 إلى 10 أيام دون علاج مضادات الميكروبات ، في حين أن الشذوذات الإشعاعية تكون عادة بطيئة (بين 3 إلى 4 أسابيع أو أكثر).
ومع ذلك ، فإن الحالات المميتة نادرة ، أي أن تطورها يكون عادةً حميداً ويقيّد نفسه. ومع ذلك ، يمكن تسريع التحسن مع العلاج المناسب.
ومع ذلك ، على الرغم من أن العلاج يحسن علامات وأعراض العدوى ، لا يتم استئصال الكائن الحي من الجهاز التنفسي ، ولكن تم عزل الميكوبلازما الرئوية بعد 4 أشهر من الشفاء من العدوى. هذا قد يفسر تكرار والانتكاسات على الرغم من العلاج المناسب.
جميع Mycoplasmas مقاومة بشكل طبيعي للبيتا لاكتام و glycopeptides ، لأنها لا تحتوي على جدار خلوي ؛ موقع أبيض من هذه المضادات الحيوية.
السلفوناميدات ، تريميثوبريم ، بوليميكسين ، حمض الناليديكسيك وريفامبيسين هي أيضا غير نشطة.
الميكوبلازما الرئوية عرضة للمضادات الحيوية التي تتداخل مع تخليق البروتينات أو الحمض النووي ، مثل التتراسكلين ، الماكروليدات وبعض الكينولونات.
من بين الماكروليدات ، يعد أزيثروميسين أكثر فائدة لأنه يحتوي على آثار جانبية أقل.
الوقاية والسيطرة
مناعة ميكوبلازما عابرة ، لهذا السبب لم يكن من الممكن تطوير لقاح وبالتالي تكراره متكرر.
كتدبير وقائي لدينا عزل المريض واتخاذ تدابير الأمن الحيوي عند التعامل مع الأشياء والشموع للمريض المريض.
