نقص بوتاسيوم الدم: الأعراض ، الأسباب ، استبدال البوتاسيوم

نقص بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى نقص البوتاسيوم في الدم. وهو اضطراب بالكهرباء حيث يتم فقدان توازن تركيز البوتاسيوم في الجسم.

البوتاسيوم هو عنصر حيوي ذو خواص إلكتروليتية ، لأنه يطور النشاط الكهربائي عند تخفيفه في الماء. إنه عنصر أساسي للكائن الحي ويتم توزيعه في الغالب داخل الخلية. يتيح التبادل بين البوتاسيوم داخل الخلايا والصوديوم خارج الخلية نشاط ووظيفة الأنسجة والأعضاء.

من وظائف البوتاسيوم المهمة مساهمته في توازن الماء في الكائن الحي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينظم نشاط العضلات والقلب ، وكذلك النشاط الكهربائي للجهاز العصبي. تتراوح القيمة الطبيعية للبوتاسيوم في الدم بين 3.5 إلى 5.5 ميلي لتر لكل لتر (mEq / L).

ترتبط أعراض انخفاض البوتاسيوم في الدم إلى وظائفه. من الممكن العثور على الضعف والتعب ، وتغيير نشاط القلب أو الجهاز العصبي. الألم وتشنجات العضلات ، عدم انتظام دقات القلب وحتى الاكتئاب والهلوسة وعادة ما تكون أعراض انخفاض البوتاسيوم الحاد.

ترتبط أسباب نقص بوتاسيوم الدم بالتغيرات في التمثيل الغذائي الخلوي للبوتاسيوم ، أو أوجه القصور في الاستهلاك ، أو الزيادة الأكثر شيوعًا في الخسائر. يعتمد علاج هذا الاضطراب على تصحيح السبب واستبدال عجز البوتاسيوم.

الأعراض

كما يعكس نقص البوتاسيوم في الدم انخفاضه في المقصورة داخل الخلايا. بسبب وظيفة البوتاسيوم في الجسم ، سيؤثر عجزه على الأعضاء المرتبطة به.

يمكن تغيير الجهاز العصبي ، بما في ذلك العضلات الحشوية وتوازن السوائل والكهارل في نقص بوتاسيوم الدم.

الفيزيولوجيا المرضية

يلعب البوتاسيوم دورًا أساسيًا في عمل الكائنات الحية. يعتمد نشاط أيون على التبادل الذي يحدث بين الصوديوم خارج الخلية والبوتاسيوم داخل الخلايا. تتيح مضخة الصوديوم والبوتاسيوم هذا التبادل وتضمن التشغيل العضوي.

يوجد تقريبا كل البوتاسيوم داخل الخلايا ، وحوالي 2 إلى 3 ٪ في السائل خارج الخلية. كل من مدخل الصوديوم للخلية وخروج البوتاسيوم يولد تدرج كهروكيميائي. يعتمد الانقباض العضلي والوظيفة العصبية على النشاط الناتج عن التبادل الأيوني.

يؤدي مدخل الصوديوم إلى الخلية إلى تغيير قطبي يثير أو يستقطب غشاء الخلية. البوتاسيوم يؤدي إلى عودة غشاء الخلية للراحة.

نقص بوتاسيوم الدم ينتج فرط الاستقطاب في الغشاء ، وهو ما يترجم إلى انخفاض في إمكانات العمل. النشاط العصبي والعضلي هو ، بالتالي ، أقل.

يتم تغيير نشاط العضلات والهيكل العظمي والقلب والأمعاء نتيجة لفرط الاستقطاب في أغشية الخلايا ، مما يعطل عملها الصحيح. وبالمثل ، تقل النبضات العصبية مع نقص البوتاسيوم.

الأعراض الحالية هي تلك التي تسبب المرض ، وكذلك انخفاض البوتاسيوم. المظاهر السريرية للاضطراب ، إذن ، تعتمد على حجم العجز الأيوني. وفقًا لقيمة البوتاسيوم الموجودة في الدم ، يصنف نقص بوتاسيوم الدم على أنه معتدل ومعتدل وشديد.

نقص بوتاسيوم الدم الخفيف

البوتاسيوم في الدم لا يقل عن 3 mEq / L.

معظم الوقت هو نقص بوتاسيوم الدم الخفيف بدون أعراض ، أو مع وجود علامات غير محددة مثل التعب وصعوبة التركيز. عادة ما تكون فرصة البحث خلال الروتين المعملي. يمكن أن يكون الأطفال وكبار السن من الأعراض حتى مع وجود نقص خفيف. في هذه الحالة ، يكون تصحيح العجز عادة سريعًا.

نقص بوتاسيوم الدم معتدلة

تتراوح قيمة البوتاسيوم في الدم بين 2.5 و 3 م مكعب / لتر.

- الضعف أو التعب ، الجسدي والعقلي.

- تنمل مؤلم أو تشنجات.

- انخفاض ردود الفعل الطوعية.

- النعاس.

- الإمساك ، بسبب انخفاض حركية الأمعاء.

- عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يمكن أن تتجلى في زيادة أو نقصان في يدق.

- انخفاض ضغط الدم.

- الضائقة التنفسية نادرة ، ولكنها قد تكون موجودة.

نقص بوتاسيوم الدم الحاد

يمكن أن تتسبب مستويات البوتاسيوم في الدم التي تقل عن 2.5 متر مكعب / لتر في حدوث تغييرات مهددة للحياة. أعراض نقص بوتاسيوم الدم الحاد هي:

- تعديلات لحالة الوعي.

- الهلوسة ، الذهان أو الهذيان.

- انخفاض ردود الفعل العظمية العظمية.

- أعراض العضلات ، مثل تقلص غير طبيعي ، وخز تنوي ، والتشنجات والألم.

- الشلل الصاعد العضلي ، مما يؤثر على العضلات الصغيرة إلى الكبيرة.

- عدم انتظام ضربات القلب ، مثل بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب بسبب إعادة الدخول

- قصور القلب ، بسبب انخفاض تقلص عضلة القلب.

- فشل تنفسي حاد ، ثانوي لتورط الحجاب الحاجز العضلي.

- التمثيل الغذائي ilio. هذا التغيير في الأمعاء هو نتاج انخفاض أو توقف التمعج المعوي.

الأسباب

سبب انخفاض البوتاسيوم في الدم ، بشكل رئيسي ، هو زيادة الخسائر البولية أو المعوية. الأسباب الأخرى ، وليس أقل أهمية ، هي انخفاض تناول البوتاسيوم ، والتعديلات الوراثية وعزل البوتاسيوم خارج الخلية داخل الخلية.

هناك ثلاث آليات لتنظيم توازن البوتاسيوم في الكائن الحي ، وبالتالي ، مستويات العنصر في الدم:

- آليات تنظيم الكلى التي تتواجد في الأنابيب الكلوية. في هذا المستوى ، يتم الحفاظ على التوازن بين دخول البوتاسيوم وخروجه إلى الكائن الحي.

- قدرة إفراز البوتاسيوم في الغشاء المخاطي في الأمعاء. هذه آلية مساعدة في حالة الفشل الكلوي.

- نفاذية غشاء الخلية الذي يفضل دخول أيون في الفضاء داخل الخلايا. هذه الآلية مسؤولة عن أعلى تركيز للبوتاسيوم في الخلية.

أي تغيير في الآليات التنظيمية يمكن أن ينتج نقص بوتاسيوم الدم.

انخفاض في المساهمة

البوتاسيوم هو عنصر حيوي أساسي لا ينتج في الجسم ، ويجب تناوله في الطعام. تتراوح متطلبات البوتاسيوم اليومية بين 3500 و 4000 ملغ / يوم.

- معتدلة إلى سوء التغذية الحاد.

- فقدان الشهية أو الشره المرضي.

- عدم اتباع نظام غذائي كافٍ ، سواء كان نادرًا أو ذا قيمة غذائية منخفضة.

- التعصب أو عدم القدرة على تلقي الطعام عن طريق الفم.

- نظام التغذية الوريدية دون تناول البوتاسيوم.

- إدمان الكحول - سبب سوء التغذية - يمكن أيضا أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم.

زيادة الخسائر

السبب الرئيسي لنقص بوتاسيوم الدم ويشمل عوامل متعددة.

خسائر الجهاز الهضمي

- القيء.

- الإسهال.

- Medicamentosas ، مثل استخدام المسهلات.

خسائر الكلى

يتم فقدان الآلية التنظيمية للكلية بسبب بعض الظروف التي تؤثر على وظيفتها.

- استخدام مدرات البول ، مثل فوروسيميد.

- زيادة في إدرار البول الاسموزي الناتج عن تناول مانيتول.

- استهلاك الميثيل زانتين ، مثل الكافيين أو الثيوفيلين.

- الحماض الأنبوبي الكلوي ، لأنه يؤثر على تنظيم واستيعاب البوتاسيوم.

- فرط ألدوستيرونية.

- الأورام المنتجة لهرمون قشر الكظر.

- متلازمة كوشينغ.

- انخفاض المغنيسيوم في الدم (نقص مغنيزيوم الدم).

- بعض الأدوية مثل المضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب أو الايفيدرين تعزز زيادة فقدان البوتاسيوم.

التغيرات الوراثية

ترتبط بعض الأمراض أو الحالات ذات الأصل الجيني بنقص بوتاسيوم الدم:

- تضخم الغدة الكظرية الخلقي

- متلازمات محددة ، مثل بارتر ، ليدل أو جولنر.

- قلاء التمثيل الغذائي ونقص بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم في متلازمة غيتلمان.

- الشلل الدوري ، الذي يرجع أصله إلى نقص بوتاسيوم الدم أو التسمم الدرقي.

- متلازمة SeSAME.

- متلازمة نقص مستقبلات الجلوكورتيكود.

عزل البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى داخل الخلايا

هناك ظروف معينة تعزز مرور البوتاسيوم إلى الخلية - وتؤدي إلى انخفاض في مستويات الدم - مثل:

- إدمان الكحول.

- اضطرابات الأكل.

- القلاء ، سواء التنفسي أو الاستقلابي.

- زيادة في الأنسولين في الدم.

- انخفاض حرارة الجسم.

استبدال البوتاسيوم

يتضمن تصحيح نقص بوتاسيوم الدم علاجًا مناسبًا للسبب المسبب لتجنب انخفاض البوتاسيوم. تدابير الدعم والدعم للمريض لتحسين الأعراض أمر ضروري. الغرض من استبدال البوتاسيوم هو تصحيح العجز في هذا العنصر ، وفقًا للقيمة في الدم والأعراض.

هناك أيضا الاستعدادات للإعطاء عن طريق الفم وكذلك عن طريق الحقن. كلوريد البوتاسيوم وغلوكونات - أقراص أو أقراص عن طريق الفم - مفيدة في نقص بوتاسيوم الدم المعتدل وعندما يمكن للمريض تناولها. كلوريد الحقن من استخدام الحقن يتركز واستخدامه هو دقيق.

استبدال في الحالات الخفيفة

بشكل عام ، تكون الحالات الخفيفة بدون أعراض أو مع أعراض خفيفة وإعطاء حمية غنية بالبوتاسيوم كافية. الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من هذا العنصر هي الموز والبرتقال والخوخ والأناناس. أيضا الجزر والبطاطا والفاصوليا والمكسرات والبوتاسيوم بكميات كافية.

بعض الحالات تتطلب إدارة البوتاسيوم عن طريق الفم. المراقبة الطبية ضرورية في هذه الحالات ، خاصة للكشف عن الأسباب. هم عادة يتحسنون بسرعة وبدون مضاعفات.

استبدال في نقص بوتاسيوم الدم المعتدل

عندما يكون تصحيح البوتاسيوم مع الأدوية ضروريًا ، يكون البديل عن طريق الفم. غلوكونات البوتاسيوم هو محلول عن طريق الفم مع تركيز 1.33 mEq / مل. يتطلب الأمر أن يتمكن المريض من تناوله ، على الرغم من أن مذاقه غير سار ، وأحيانًا يكون ضعيفًا.

تعتمد الجرعة على الأعراض ومستويات البوتاسيوم في الدم.

استبدال في نقص بوتاسيوم الدم الحاد

الأعراض الحادة ، وكذلك مستويات البوتاسيوم منخفضة للغاية تتطلب إدارة البوتاسيوم عن طريق الحقن. كلوريد البوتاسيوم - KCl- هو محلول مفرط التوتر للاستخدام في الوريد. انها مزعجة جدا واستخدامها تحت إشراف طبي صارم. يجب تخفيفه في محلول ملحي للإدارة.

يحتوي كلوريد البوتاسيوم على تركيز قدره 1 أو 2 مليمتر لكل مليلتر ويتطلب حساب العجز لإدارته. نظرًا لأنه مهيج ويحتمل أن يكون قاتلًا ، يجب ألا يتجاوز التخفيف 40 مترًا في 500 ملليلتر من المحلول.

حساب استبدال البوتاسيوم

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام معادلة تربط مستوى البوتاسيوم الحقيقي ، والقيمة المتوقعة ووزن ومتطلبات المريض:

العجز = (K + حقيقي - K + مثالي) X الوزن + المتطلبات اليومية + 30 متر مكعب لكل لتر من البول .

المتطلبات اليومية هي 1 mEq X Kg من الوزن. قيمة K + المثالية هي 3.5 mEq / L.

مثال على ذلك ، شخص بالغ يبلغ وزنه 70 كيلوجرام مع نقص بوتاسيوم الدم بمعدل 2.5 متر مكعب / لتر ومع بول في غضون 24 ساعة تقدر بـ 1500 مل ، والحساب هو:

العجز K + = [(2،5 - 3،5) X 70] + 70 +45 = 185 متر مكعب

تعتبر النتيجة السلبية لـ K + - K + مثالية حقيقية في وقت العمليات الحسابية.

ينقسم مجموع الألفي المراد استبدالهم إلى الجرعات التي يجب أن تدار في غضون 24 ساعة. إذا تلقى المريض ترطيب 2500 سم من محلول ملحي (5 زجاجات من 500 سم مكعب) ، يجب إضافة 37 متر مكافئ من KCl إلى كل زجاجة. يجب أن تدار ببطء.

أخيرًا ، يكمن نجاح علاج نقص بوتاسيوم الدم في إحلال بديل مناسب وتحديد الأسباب لمنع حدوث نوبات في المستقبل.